Дистихиаз — двойная линия ресниц¶
Дистихиаз (от др.-греч. δίς — дважды и στίχος — ряд, линия; лат. distichiasis) — аномалия развития века, при которой ресницы растут в два ряда: помимо нормального ряда, расположенного по краю века, формируется дополнительный (задний) ряд, чаще всего с пробивающимися ресницами, направленными к глазному яблоку. Состояние относится к числу врождённых или приобретённых нарушений роста ресниц и может вызывать раздражение роговицы, слезотечение, светобоязнь и воспалительные процессы.
¶Этиология и патогенез
Дистихиаз считается наследственным заболеваниом с аутосомно-доминантным типом наследования. В 2003 году исследование семьи из США с изолированной формой дистихиаза позволило локализовать ген DSTYK на 2-й хромосоме (локус 2q35). Мутации в гене DSTYK (dual serine/threonine and tyrosine protein kinase) были подтверждены как причина синдрома, включающего дистихиаз, а также врождённые пороки сердца и почек. При этом генетически дистихиаз тесно связан с другим нарушением роста ресниц — трахиомой (лат. trichiasis), при которой ресницы растут неправильным направлением без формирования дополнительного ряда.
Патогенез заключается в аномальной дифференцировке волосяных фолликулов в тарзальной (хрящевой) пластинке века. В норме ресничные фолликулы формируются только по переднему краю века, в зоне Маргина. При дистихиазе дополнительный ряд фолликулов закладывается по заднему краю тарзальной пластинки, в непосредственной близости от конъюнктивальной поверхности века и мейбомиевых желёз. Прорастающие из этих фолликулов ресницы контактируют с роговицей, вызывая её механическое раздражение.
¶Классификация
По степени тяжести различают:
- Лёгкую форму — дополнительные ресницы единичные, тонкие (пушковые), практически не контактируют с роговицей.
- Среднюю форму — дополнительный ряд сформирован из нескольких ресниц, периодически контактирующих с роговицей.
- Тяжёлую форму — сплошной второй ряд жёстких ресниц, постоянно травмирующих роговицу и конъюнктиву.
По происхождению дистихиаз подразделяют на врождённый (наследственный) и приобретённый. Приобретённая форма может развиваться после хронических блефаритов, травм века, ожогов, а также в результате рубцовых изменений конъюнктивы и тарзальной пластинки.
¶Клинические проявления
Основные симптомы дистихиаза обусловлены постоянным контактом дополнительных ресниц с поверхностью глаза:
- ощущение инородного тела;
- слезотечение;
- светобоязнь;
- блефароспазм;
- гиперемия конъюнктивы;
- точечные эрозии и кератопатия роговицы.
При длительном течении возможно развитие кератита, помутнение роговицы и снижение остроты зрения. У детей раннего возраста, неспособных описать свои ощущения, дистихиаз может заподозрить педиатр или офтальмолог по частым «глазным» симптомам: покраснению глаз, постоянному слезотечению, частому морганию.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании осмотра века с использованием щелевой лампы (биомикроскопии). При подозрении на дистихиаз проводят тщательный осмотр заднего края тарзальной пластинки с выворотом века. Дополнительные ресницы могут быть настолько тонкими, что визуально не определяются без увеличения. Для оценки состояния роговицы используют флуоресцеиновую диагностику, выявляющую эпителиальные дефекты в местах контакта ресниц с поверхностью глаза. Дифференциальную диагностику проводят с трахиомой, мадарозом (врождённое отсутствие ресниц), завёрнутым веком (энтропионом) и блефаритом.
¶Лечение
При бессимптомном течении или минимальном раздражении лечение может не потребоваться. Основные методы:
- Эпиляция — механическое удаление аномальных ресниц; процедура временная, ресницы отрастают в течение 4–6 недель.
- Электроэпиляция — разрушение фолликулов дополнительного ряда с помощью электрического тока; позволяет добиться стойкого эффекта, однако не исключает рецидивов.
- Хирургическое лечение — иссечение заднего ряда фолликулов с одновременной пластикой края века (тарзэктомия, задняя тарзэктомия). Операция показана при тяжёлых формах с выраженным повреждением роговицы.
Параллельно проводят симптоматическую терапию: увлажняющие капли, антибактериальные средства при присоединении инфекции, защитные линзы при эрозиях роговицы.
¶Прогноз
При своевременном лечении прогноз благоприятный. Без лечения возможны прогрессирующие изменения роговицы вплоть до стойкого снижения зрения. После хирургического лечения вероятность рецидива сохраняется, поэтому пациенты нуждаются в длительном диспансерном наблюдении у офтальмолога.
¶Интересные факты
Дистихиаз описан в медицинской литературе ещё в XIX веке и долгое время рассматривался как редкая офтальмологическая аномалия. С открытием мутаций гена DSTYK в 2003 году заболевание было отнесено к числу моногенных нарушений с изученной молекулярной основой, что открыло перспективы генетического консультирования семей с наследственной формой дистихиаза.
Источники:
- Офтальмология: национальное руководство / под ред. Л.А. Катарговой, Ю.Е. Малцевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
- Kuhnt H. Über angeborene Doppelreihigkeit der Wimpern // Albrecht von Graefes Archiv für Ophthalmologie. — 1880.
- Sharma S. et al. Mutations in DSTYK and dominant autosomal distichiasis // American Journal of Human Genetics. — 2003.
- Krachmer J.H., Mannis M.J., Holland E.J. Cornea. — Elsevier Mosby, 2011.