Диссимуляция — психологический механизм¶

Диссимуляция — это психологический защитный механизм, при котором индивид скрывает, искажает или отрицает реальные факты, события, симптомы заболевания или собственные качества, чтобы избежать негативных последствий, стыда, наказания или социальной оценки. Термин происходит от латинского dissimulare — «скрывать, притворяться». Диссимуляция противоположна симуляции (приписыванию себе несуществующих расстройств), хотя оба явления могут наблюдаться у одного человека и нередко рассматриваются вместе в клинической и юридической психиатрии.

¶Психологическая характеристика

Диссимуляция относится к группе защитных механизмов, описанных в психоаналитической теории (Зигмунд Фрейд, Анна Фрейд). В отличие от подавления, при котором вытеснение происходит бессознательно, диссимуляция может быть как бессознательной, так и вполне осознанной, целенаправленной. В повседневной жизни элементы диссимуляции наблюдаются у большинства людей: человек скрывает волнение на публичном выступлении, преуменьшает собственные достижения или, напротив, маскирует неудачи.

В клинической психологии диссимуляция рассматривается как:

• защита от тревоги — сокрытие информации, которая может вызвать стыд, страх отвержения или наказание;
• социальная адаптация — подстройка поведения под ожидания окружающих;
• симптом — проявление ряда психических расстройств, прежде всего диссоциативных и истерических.

¶Виды диссимуляции

¶По степени осознанности

¶По объекту сокрытия

• Диссимуляция заболевания — сокрытие реальных симптомов болезни (например, пациент скрывает от врача психиатрические симптомы, галлюцинации, суицидальные мысли). Встречается при депрессии, психозах, зависимостях.
• Диссимуляция дефекта — сокрытие физических или психических недостатков: человек с нарушением слуха делает вид, что слышит, при хромоте — пытается не хромать.
• Диссимуляция аффекта — подавление внешних проявлений эмоций: улыбка вместо горя, спокойствие вместо страха.
• Диссимуляция намерений — сокрытие истинных целей и планов.

¶Диссимуляция в клинической психиатрии

¶Диссоциативные расстройства

В МКБ-10 и МКБ-11 диссимуляция описана в контексте диссоциативных расстройств (конверсионных). Классический пример — диссоциативное расстройство движения (F44.4–F44.5): пациент демонстрирует паралич конечности, слепоту или немоту при отсутствии органической патологии. При этом человек не притворяется сознательно — симптом является выражением психологического конфликта. В отличие от симуляции, при диссимуляции пациент искренне переживает свой дефект.

¶Посттравматическое стрессовое расстройство

При ПТСР диссимуляция проявляется в стремлении скрыть переживания, связанные с травмой: избегание разговоров о событии, сокрытие ночных кошмаров, эмоциональное «оцепенение». Это затрудняет диагностику и лечение.

¶Депрессия и суицидальное поведение

Одна из наиболее опасных форм — диссимуляция суицидальных намерений. Пациент скрывает мысли о самоубийстве от близких и врачей, что существенно повышает риск завершённого суицида. Специалисты отмечают, что у части суицидентов незадолго до события наблюдалось необычное спокойствие, обусловленное принятым решением и сокрытием переживаемого кризиса.

¶Психозы

При некоторых психотических расстройствах пациенты длительное время скрывают галлюцинации и бредовые идеи, опасаясь осуждения или госпитализации. Это затягивает начало лечения.

¶Диссимуляция в юридической психиатрии

В отечественной юридической психиатрии диссимуляция имеет важное экспертное значение. Лицо, совершившее общественно опасное деяние, может скрывать симптомы психического расстройства — как из желания избежать принудительного лечения, так и из стыда. Противоположная задача — выявить диссимуляцию у лиц, пытающихся скрыть имеющееся расстройство при прохождении судебно-психиатрической экспертизы. Опытный эксперт использует клинические методы (наблюдение, беседу, тестирование), чтобы отличить диссимуляцию от симуляции и реального расстройства.

¶Диссимуляция в повседневной жизни

В социальной психологии диссимуляция связана с понятием впечатления (impression management) по Ирвингу Гофману: человек управляет образом себя в обществе, скрывая нежелательные черты. Примеры:

• сокрытие возраста, уровня дохода, образования;
• преуменьшение проблем в семье на работе;
• сокрытие симптомов болезни из страха потери работы.

В норме это адаптивная стратегия, однако чрезмерная, тотальная диссимуляция может приводить к эмоциональному выгоранию, нарушению отношений и затруднению получения помощи.

¶Отличие от смежных понятий

Источники:

• МКБ-10. Клинические рекомендации. Диссоциативные расстройства
• МКБ-11. Международная классификация болезней
• Фрейд А. Защитные механизмы психики
• Гофман И. Анализ фасадного поведения
• Снежневский А.В. Клиническая психиатрия
• Струнников И.С. Юридическая психиатрия