Дисморфобия¶
Дисморфобия (от греч. δυσ- — «несоответствие», μορφή — «форма» и φόβος — «страх»; синонимы — дисморфомания, телесная дисморфия, расстройство телесной дисморфии, BDD) — психическое расстройство, при котором человек испытывает навязчивое, чрезмерное беспокойство о незначительном или воображаемом дефекте собственной внешности, который не замечают окружающие. Расстройство относится к группе обсессивно-компульсивных расстройств (МКБ-10 — F45.2, МКБ-11 — 6B21; в МКБ-11 включено в рубрику «расстройства, связанные с телесным образом»). По данным исследований, дисморфобия затрагивает примерно 1—2 % населения и одинаково распространена среди мужчин и женщин.
¶Клиническая картина
Основной симптом — стойкая и навязчивая озабоченность одним или несколькими «дефектами» внешности, которые воспринимаются как уродливые, грубые или уродливые, хотя на самом деле незначительны или вовсе отсутствуют. Наиболее часто беспокоят участки лица и головы: кожа, нос, уши, волосы, линия челюсти. В части случаев озабоченность касается телосложения, веса, мышц, кожи, а также запаха тела.
Для дисморфофобии характерны:
- Руминация — постоянные мысли о «дефекте», многократное разглядывание себя в зеркале (зеркальное поведение) либо, напротив, полный отказ от зеркал.
- Компульсивное поведение — попытки скрыть «недостаток» косметикой, одеждой, головными уборами, позированием под определённым углом, многократные вопросы окружающим о своей внешности.
- Избегание — отказ от социальных контактов, работы, учёбы из-за стыда за внешность.
- Суицидальные мысли — по данным исследований, до 80 % пациентов с дисморфобией в какой-то момент жизни испытывали суицидальные мысли, а около 25 % совершали суицидальные попытки.
Заболевание обычно начинается в подростковом возрасте (средний возраст дебюта — 15—17 лет), но может проявиться и позже. Течение хроническое, симптомы часто усугубляются в периоды стресса.
¶Причины и факторы риска
Этиология дисморфофобии до конца не изучена. Предполагается сочетанное действие биологических, психологических и социальных факторов.
- Нейробиологические факторы. Нейровизуализационные исследования выявляют аномальную активность в областях мозга, отвечающих за обработку визуальной информации и эмоциональную оценку (вентральная префронтальная кора, базальные ганглии, островковая доля). Обнаружены также нарушения в системе серотонина, что обусловливает эффективность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) в лечении.
- Психологические факторы. К когнитивным особенностям относят склонность к перфекционизму, низкую самооценку, катастрофизацию, «внимание к угрозе» — склонность замечать и преувеличивать недостатки. Имеет значение стиль воспитания: критика внешности со стороны родителей или сверстников в детстве повышает риск.
- Социальные факторы. Культура культа внешности, масс-медиа и социальные сети с фильтрами и ретушью усиливают неудовлетворённость телом. Травля по внешности — один из сильнейших провоцирующих факторов.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической картины по критериям МКБ или DSM-5. Ключевые признаки: навязчивая озабоченность «дефектом», повторяющееся поведение (зеркало, сравнение, камуфляж), значительное дистресс или нарушение социальной, профессиональной или иной функциональности. Важно дифференцировать дисморфобию от анорексии нервы (где озабоченность касается веса и состава тела), от нормальной неудовлетворённости внешностью и от бредовых идей (при дисморфофобии пациент сохраняет критику — понимает, что опасение может быть преувеличено, хотя всё равно страдает).
¶Лечение
Основные методы — психотерапия и фармакотерапия.
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — наиболее эффективный психотерапевтический метод. Включает экспозицию (контакт с «дефектом» без компульсивного поведения), предотвращение реакции, когнитивную реструктуризацию искажённых убеждений о внешности.
- Фармакотерапия. СИОЗС (флуоксетин, сертралин, флувоксамин и др.) в дозах, часто превышающих стандартные антидепрессивные, показали наибольшую эффективность. При резистентности применяют антипсихотики малой дозы.
- Хирургическая и косметическая коррекция неэффективна: пациенты обычно недовольны результатом и обращаются за новыми вмешательствами. Клинические рекомендации прямо указывают на необходимость психиатрической оценки перед любыми эстетическими процедурами.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный, однако многие пациенты годами не обращаются за помощью из-за стыда и убеждённости в реальности «дефекта».
¶Распространённость и история
Термин «дисморфофобия» введён в 1891 году итальянским психиатром Энрико Морзелли. В отечественной психиатрии расстройство описывалось как «дисморфомания». В DSM-III (1980) оно было выделено в самостоятельную нозологическую единицу, а в DSM-5 (2013) переименовано в «расстройство телесной дисморфии».
¶Интересные факты
- Среди пациентов с дисморфобией высока доля людей, занимающихся пластической хирургией и косметологией, — по некоторым данным, до 15 % обратившихся за пластической операцией имеют симптомы расстройства.
- Мужчины чаще фиксируются на мышечной массе и росте (так называемая «мускульная дисморфия» или «адонис-комплекс»), женщины — на коже, волосах и весе.
¶Источники
- МКБ-10 (F45.2) и МКБ-11 (6B21): классификация обсессивно-компульсивных расстройств
- DSM-5: Body Dysmorphic Disorder
- Phillips K.A. Body Dysmorphic Disorder: Advances in Research and Clinical Practice
- Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению обсессивно-компульсивных расстройств
- Sarwer D.B. et al. Body image and body dysmorphic disorder