Дислипидемии — нарушения липидного обмена¶

Дислипидемии — группа нарушений жирового (липидного) обмена в организме, характеризующихся изменением концентрации липидов и липопротеидов в крови. К дислипидемиям относят повышение уровня общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и снижение концентрации липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Дислипидемии являются одним из ведущих факторов риска атеросклероза, ишемической болезни сердца, инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний.

¶Классификация

По этиологии дислипидемии делят на первичные (генетические) и вторичные (приобретённые).

¶Первичные дислипидемии

Первичные дислипидемии обусловлены генетическими дефектами, влияющими на синтез, метаболизм или транспорт липидов. К ним относятся:

• Семейная гиперхолестеринемия — аутосомно-доминантное заболевание, связанное с мутациями гена рецептора ЛПНП (LDLR). Проявляется выраженным повышением уровня холестерина в крови и ранним развитием атеросклероза. Распространённость — около 1:250.
• Семейная комбинированная гиперлипидемия — характеризуется повышением как ЛПНП, так и триглицеридов.
• Семейная дисбеталипопротеинемия — накопление ретикулоидных (ремнантных) липопротеидов вследствие дефекта аполипопротеина Е.
• Гипертриглицеридемия — изолированное повышение уровня триглицеридов.

¶Вторичные дислипидемии

Вторичные дислипидемии развиваются на фоне других заболеваний или под воздействием внешних факторов. Основные причины:

• сахарный диабет (особенно 2 типа);
• гипотиреоз;
• хронические заболевания почек и печени;
• ожирение;
• злоупотребление алкоголем;
• приём некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикостероидов, тиазидных диуретиков, бета-адреноблокаторов, некоторых противозачаточных средств);
• малоподвижный образ жизни.

¶Классификация по Фредриксону

В клинической практике широко используется классификация дислипидемий по Фредриксону (1967), основанная на изменении уровня определённых липопротеидов:

¶Клинические проявления

Дислипидемии, как правило, длительно протекают бессимптомно. Клинические признаки появляются при развитии осложнений:

• Ксантомы — отложения холестерина в коже и сухожилиях (ахилловы сухожилия, ладонные складки).
• Ксантелазмы — жёлтые бляшки на веках.
• Липоидная дуга роговицы — серовато-белое кольцо по периферии роговицы.
• Признаки атеросклероза: стенокардия, перемежающаяся хромота, нарушения мозгового кровообращения.

¶Диагностика

Основной метод диагностики дислипидемий — липидный профиль (липидограмма), включающий определение:

• общего холестерина;
• триглицеридов;
• ЛПНП;
• ЛПВП;
• аполипопротеина А и В (в отдельных случаях).

Анализ крови сдаётся натощак (12–14 часов после последнего приёма пищи). Нормальные значения общего холестерина — менее 5,0 ммоль/л, ЛПНП — менее 3,0 ммоль/л, триглицеридов — менее 1,7 ммоль/л, ЛПВП — более 1,0 ммоль/л у мужчин и 1,2 ммоль/л у женщин.

¶Лечение

Лечение дислипидемий включает немедикаментозные и медикаментозные методы.

¶Немедикаментозная терапия

• Диета с ограничением насыщенных жиров, трансжиров и холестерина; обогащение рациона полиненасыщенными жирными кислотами (омега-3), пищевыми волокнами, растительными стеролами.
• Физическая активность не менее 150 минут в неделю.
• Отказ от курения и ограничение алкоголя.
• Снижение массы тела при ожирении.

¶Медикаментозная терапия

• Статины (аторвастатин, розувастатин, симвастатин) — основная группа гиполипидемических препаратов, ингибируют фермент ГМГ-КоА-редуктазу, снижая синтез холестерина в печени.
• Фибраты (фенофибрат, гемфиброзил) — снижают уровень триглицеридов, повышают ЛПВП.
• Никотиновая кислота — снижает уровень ЛПОНП и триглицеридов.
• Ингибиторы абсорбции холестерина в кишечнике (эзетимаб).
• Ингибиторы PCSK9 (эволокумаб, алирокумаб) — моноклональные антитела, снижающие уровень ЛПНП на 50–60 %.
• Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты в высоких дозах — снижают уровень триглицеридов.

¶Значение

Дислипидемии являются одним из главных модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые остаются ведущей причиной смертности в России. По данным статистики, уровень общего холестерина выше 5,0 ммоль/л отмечается у значительной части взрослого населения страны. Ранняя диагностика и коррекция нарушений липидного обмена позволяют существенно снизить риск инфаркта миокарда и инсульта.

Источники:

• Клинические рекомендации «Дислипидемии и атеросклероз» (Минздрав России, 2021)
• Национальные рекомендации по диагностике и лечению дислипидемий (Российское кардиологическое общество)
• Глобальный совет по сердцу (World Heart Federation) — рекомендации по управлению липидами
• Лекции по патологической физиологии, раздел «Нарушения липидного обмена»