Дисфункция желудочно-кишечного тракта¶
Дисфункция желудочно-кишечного тракта (ДЖВП) — собирательное обозначение функциональных нарушений моторики и секреторной активности органов пищеварения, при которых отсутствуют структурные изменения тканей. Термин широко используется в отечественной клинической практике, в том числе для описания нарушений сокращения желчевыводящих путей и поджелудочной железы. В международной классификации болезней МКБ-10 подобные состояния кодируются в блоке K58–K59 (синдром раздражённого кишечника, функциональная диарея, запор) и K82–K83 (другие болезни желчного пузыря и желчных протоков).
¶Определение и место в классификации
ДЖВП относится к группе функциональных расстройств — состояний, при которых жалобы пациента подтверждаются симптомами, но инструментальные и лабораторные методы не выявляют органической патологии. Диагноз ставится по критериям Римского консенсуса (Rome IV, 2016), которые требуют наличия характерных симптомов не менее 3 месяцев с их началом не менее 6 месяцев до постановки диагноза.
В отечественной гастроэнтерологии под ДЖВП чаще понимают нарушения желчеотделения — гиперкинетический (гипермоторный) и гипокинетический (гипомоторный) варианты. При гиперкинетической форме сокращения желчного пузыря и протоков учащены и усилены, что проявляется приступообразной болью в правом подреберье. При гипокинетической форме моторика ослаблена, возникают тупые распирающие боли, чувство тяжести, диспепсия.
¶Этиология и патогенез
К основным причинам ДЖВП относят:
- нарушения регуляции со стороны вегетативной нервной системы (повышение тонуса симпатической или парасимпатической системы);
- гормональные расстройства (гипер- или гипофункция щитовидной железы, дефицит половых гормонов);
- заболевания желчного пузыря и протоков — холецистит, холелитиаз, постхолецистэктомический синдром;
- патология поджелудочной железы (хронический панкреатит);
- кишечные инфекции и дисбактериоз;
- стресс, психоэмоциональное перенапряжение;
- нерегулярное питание, злоупотребление жирной и жареной пищей, гиподинамия;
- эндокринные заболевания (сахарный диабет с диабетической нейропатией).
Патогенез связан с нарушением координации работы сфинктера Одди, желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. В норме сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди синхронизированы гормональными (холецистокинин) и нервными механизмами. При ДЖВП эта координация нарушается, что приводит к застою желчи (гипокинез) или её избыточному выбросу (гиперкинез).
¶Клиническая картина
Основные симптомы ДЖВП:
| Симптом | Гиперкинетическая форма | Гипокинетическая форма |
|---|---|---|
| Боль | Приступообразная, острая, в правом подреберье, может иррадиировать в правое плечо, лопатку | Тупая, распирающая, длительная |
| Диспепсия | Тошнота, горечь во рту | Тяжёлость, вздутие, отрыжка |
| Стул | Склонность к диарее | Склонность к запору |
| Провоцирующие факторы | Физическая нагрузка, стресс, жирная пища | Переедание, малоподвижный образ жизни |
¶Диагностика
Диагноз ДЖВП является диагнозом исключения. Применяются:
- УЗИ органов брюшной полости — для исключения желчнокаменной болезни, опухолей, структурных изменений;
- дуоденальное зондирование с микроскопией желчи — оценка моторной функции желчевыводящих путей;
- холецистография и холангиография;
- фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — для исключения патологии двенадцатиперстной кишки;
- биохимический анализ крови (печеночные пробы, амилаза, липаза);
- КТ или МРТ брюшной полости при подозрении на скрытую органическую патологию.
¶Лечение
Терапия ДЖВП комплексная и включает:
- Диетотерапию — стол № 5 по Певзнеру, дробное питание 5–6 раз в сутки, ограничение жирного, жареного, острого, кофе, газированных напитков.
- Медикаментозное лечение — спазмолитики (дротаверин, мебеверин) при гиперкинетической форме; прокинетики (домперидон), желчегонные средства (урсодезоксихолевая кислота) при гипокинетической форме; ферментные препараты (панкреатин) при признаках ферментативной недостаточности.
- Коррекцию сопутствующих заболеваний — лечение хронического холецистита, панкреатита, эндокринной патологии.
- Нормализацию образа жизни — отказ от алкоголя и курения, дозированная физическая активность, коррекция психоэмоционального состояния (при необходимости — консультация невролога или психотерапевта).
¶Осложнения и прогноз
При отсутствии лечения ДЖВП может приводить к формированию желчнокаменной болезни (за счёт застоя желчи при гипокинетическом варианте), хроническому панкреатиту, нарушению всасывания жирорастворимых витаминов. При адекватной терапии и соблюдении диеты прогноз благоприятный, качество жизни пациентов существенно улучшается.
¶Особенности у детей
ДЖВП у детей чаще связан с вегетативной дисфункцией, нарушениями осанки, нерегулярным питанием, паразитарными инвазиями. Для детского возраста характерна гипокинетическая форма с преобладанием болевого синдрома и диспепсии. Лечение включает диету, фитотерапию (отвары бессмертника, кукурузных рылец), при необходимости — медикаментозную коррекцию.
Источники:
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта
- Римский консенсус Rome IV (2016) по функциональным расстройствам ЖКТ
- Маев И. В., Самсонов М. Ф. «Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта»
- Кучерявый Ю. А. «Дискинезии желчевыводящих путей»
- Национальные клинические рекомендации по гастроэнтерологии