Дихориальная диамниотическая двойня¶
Дихориальная диамниотическая двойня — один из типов двойни при многоплодной беременности, при котором каждый из плодов развивается в собственном амниотическом пузыре (амнионе) и снабжается кровью через собственную хориальную оболочку (хорион). Такое строение возникает при разделении оплодотворённой яйцеклетки на ранних стадиях эмбриогенеза — в первые 72 часа после оплодотворения, — и характерно для большинства разнояйцевых двоен, а также примерно трети однояйцевых двоен.
¶Происхождение и классификация
При многоплодной беременности различают три основные конфигурации плодных оболочек:
| Тип | Хорион | Амнион | Частота |
|---|---|---|---|
| Монозиготная (однояйцевая) двойня | Один на двоих | Один на двоих | ~1/3 однояйцевых двоен |
| Дихориальная диамниотическая двойня | Два (по одному на плод) | Два (по одному на плод) | ~2/3 однояйцевых двоен, все дизиготные |
| Монокориальная диамниотическая двойня | Один на двоих | Два | ~1/3 однояйцевых двоен |
Дизиготные (разнояйцевые) двойни всегда дихориальные и диамниотические, поскольку развиваются из двух самостоятельных оплодотворённых яйцеклеток. Монозиготные двойни формируются при делении одной зиготы; срок, на котором произошло деление, определяет число плодных оболочек. Если деление произошло в первые 3 дня, закладываются два хориона и два амниона — дихориальная диамниотическая конфигурация. Деление на 4–8-й день приводит к монокориальной диамниотической двойне, на 8–13-й день — к монокориальной моноамниотической, позже 13-го дня — к сиамским близнецам.
¶Диагностика
Основной метод определения типа плодных оболочек — ультразвуковое исследование. Признак дихориальности — наличие толстой перегородки между плодами и «twin peak» («двойной пик») — клиновидное врастание хориона в основание перегородки между амнионами на ранних сроках. Диамниотичность подтверждается визуализацией двух плодных пузырей с отдельными плодными оболочками вокруг каждого плода. Точность ультразвуковой диагностики наиболее высока в первом триместре; во втором и третьем триместрах перегородка может стать тонкой и плохо различимой.
¶Особенности течения беременности
Дихориальная диамниотическая двойня считается наиболее благоприятной конфигурацией многоплодной беременности по сравнению с монокориальными вариантами. Каждый плод имеет собственную плаценту, что снижает риск синдрома фето-фетальной гемотрансфузии — осложнения, при котором через анастомозы в сосудистой сети общей плаценты кровь перетекает от одного плода (донора) к другому (реципиенту). При дихориальности такие анастомозы между плодами отсутствуют, хотя в редких случаях описаны сосудистые соединения между двумя плацентами.
Тем не менее многоплодная беременность сопряжена с повышенными рисками независимо от типа оболочек: преждевременные роды (в среднем на сроке 36 недель), преэклампсия, гестационный диабет, низкая масса тела новорождённых, тазовое предлежание второго плода. При дихориальной двойне риск перинатальной смертности в 2–3 раза ниже, чем при монокориальной.
¶Ведение беременности и родов
При дихориальной диамниотической двойне ведение беременности считается относительно стандартным. Рекомендуется более частое ультразвуковое наблюдение (примерно раз в 4 недели) для контроля роста обоих плодов, допплерометрия, токография после 28 недель. Скрининг на гестоз и гестационный диабет проводится по общим для двойни протоколам.
Плановое кесарево сечение рекомендуется при предлежании первого плода в тазовом предлежании, при поперечном положении первого плода, а также при некоторых осложнениях. Если первый плод находится в головном предлежании, роды могут быть естественными; при этом второй плод после рождения первого нередко самопроизвольно разворачивается в головное предлежание. Риск осложнений при родах выше, чем при одноплодной беременности: акушерские операции (поворот, экстракция), задержка второго плода, преждевременная отслойка плаценты первого плода после рождения первого ребёнка.
¶Прогноз
Прогноз для новорождённых при дихориальной диамниотической двойне в целом благоприятный. Основные риски связаны с преждевременностью родов и низкой массой тела, а не с самим типом плодных оболочек. При доношенной беременности и отсутствии осложнений оба ребёнка развиваются так же, как и одноплодные дети. Дихориальность является одним из немногих факторов, снижающих риски при многоплодной беременности, поэтому подтверждение этого типа оболочек на раннем сроке имеет важное прогностическое значение.
¶Источники
- Савельева Г. М. «Акушерство» — учебник для медицинских вузов.
- Радзинский В. Е. «Акушерство. Учебник».
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Многоплодная беременность».
- Международные рекомендации FIGO по ведению многоплодной беременности.