Дифтерия: пути передачи и заразность¶

Дифтерия — острая инфекционное заболевание бактериальной природы, вызываемое токсигенными штаммами Corynebacterium diphtheriae (палочка Леффлера). Поражает преимущественно слизистую оболочку верхних дыхательных путей и миндалины, сопровождается образованием плотных фибринозных налётов и системным действием экзотоксина. Относится к группе контролируемых инфекций Всемирной организации здравоохранения; в России дифтерия включена в перечень заболеваний, подлежащих обязательной регистрации.

¶Возбудитель и источники заражения

Возбудитель — грамположительная палочка Corynebacterium diphtheriae семейства Corynebacteriaceae. Характерная особенность — зернистость волокон (гранулы метахроматина), придающая бактерии вид «бус на нитке». Токсигенные штаммы содержат ген tox в составе профага и продуцируют экзотоксин, определяющий основные клинические проявления болезни.

Источником инфекции служит только человек — больной дифтерией или носитель токсигенных штаммов. Роль животных как резервуара инфекции не доказана. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют лица с бессимптомным или стёртым течением болезни, которые длительное время выделяют возбудителя и не обращаются за медицинской помощью. Бактерионосительство может сохраняться неделями и месяцами.

Во внешней среде Corynebacterium diphtheriae устойчива: в воде и на предметах остаётся жизнеспособной до 7 суток, в пыли — до 2 месяцев. Кипячение убивает палочку за 1 минуту, дезинфицирующие средства действуют при обычных концентрациях.

¶Пути передачи

Дифтерия относится к капельным инфекциям, но основные пути передачи шире:

• Воздушно-капельный (аэрозольный) — основной путь в условиях скопления людей. Возбудитель выделяется при разговоре, кашле, чихании от больного или носителя. Заражение происходит при вдыхании капелек слюны и слизи, содержащих бактерии.
• Контактно-бытовой — через загрязнённые возбудителем предметы обихода: посуду, игрушки, книги, полотенца, дверные ручки. Палочка сохраняется на поверхностях длительно, что делает этот путь значимым, особенно в детских коллективах.
• Пищевой — при употреблении инфицированных продуктов, чаще молочных. Описаны вспышки дифтерии, связанные с заражённым молоком и молочными продуктами.
• Трансплацентарный и аспирационный — редкие пути, возможны при родах от больной матери или при попадании возбудителя в дыхательные пути новорождённого.

Восприимчивость населения к дифтерии всеобщая и не зависит от возраста. При отсутствии вакцинации заболевают до 70 % контактировавших с источником. После перенесённого заболевания иммунитет нестойкий, повторные случаи болезни возможны.

¶Факторы риска и инкубационный период

Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней, чаще 3–5 суток. Заболеваемость повышается в осенне-зимний период. К факторам риска относят:

• отсутствие или неполноту курса вакцинации против дифтерии;
• проживание в условиях тесноты, антисанитарии;
• иммунодефицитные состояния;
• хронические заболевания миндалин и носоглотки;
• профессиональный контакт с потенциальными носителями (медицинские работники, работники детских учреждений).

¶Клинические формы в зависимости от локализации

По месту первичного поражения выделяют:

Кожная дифтерия имеет значение как очаг инфекции: больные длительно выделяют возбудителя и поддерживают циркуляцию токсигенных штаммов.

¶Диагностика и лечение

Заподозрить дифтерию позволяет характерная плёнка — плотный серовато-белый налёт, снимающийся с кровоточащей поверхностью, при этом отёк тканей выраженный. Окончательный диагноз подтверждается бактериологическим посевом материала из очага поражения на специальные среды (сывороточно-теллуритовая и др.) с последующей идентификацией и определением токсигенности.

Основа лечения — введение противодифтерийной сыворотки (ПДС) как можно раньше, до получения результатов посева. Сыворотка нейтрализует циркулирующий токсин, но не действует на уже связанный с тканями. Дополнительно назначают антибиотики (пенициллин, эритромицин) для эрадикации возбудителя и профилактики распространения. При тяжёлом течении проводят интенсивную терапию, включая инфузионную поддержку и, при необходимости, интубацию.

¶Профилактика

Основной мерой профилактики является вакцинация. В России применяется комбинированная вакцина АКДС (АДС, АДС-М) в составе национального календаря прививок: курс первичной вакцинации начинается в 3 месяца, ревакцинация проводится в 18 месяцев, 6–7 и 14 лет. Стойкий иммунитет формируется примерно у 95 % привитых.

Эпидемиологические мероприятия включают изоляцию больных, бактериологическое обследование контактных лиц, выявление и лечение носителей, карантин в детских коллектах.

В 1990-е годы в России произошла крупная эпидемия дифтерии с более чем 150 тысячами случаев, что было связано со снижением охвата вакцинацией. Последующее укрепление иммунопрофилактики привело к резкому снижению заболеваемости — до единичных случаев в год к 2000-м годам.

¶Историческая справка

Возбудитель открыт Теодором Лёффлером в 1883 году. Экзотоксин выделен Эмилем фон Берингом, разработавшим в 1890-х годах противодифтерийную сыворотку, за что получил первую Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 1901 году. Вакцина против дифтерии создана в 1920-х годах.