Диета при подагре¶

Диета при подагре — система питания, применяемая при подагре (обменном заболевании, связанном с нарушением пуринового обмена и отложением кристаллов мочевой кислоты в суставах и тканях). Основная цель диеты — снизить поступление пуринов в организм, уменьшить синтез мочевой кислоты и обеспечить её выведение, а также нормализовать массу тела. В российской клинической практике при подагре обычно назначается стол № 6 по Певзнеру.

¶Общие принципы

При подагре рекомендуется:

• ограничение продуктов, богатых пуринами (мясо, субпродукты, рыба, бобовые);
• снижение калорийности рациона при избыточной массе тела;
• обильное питьё (не менее 1,5–2 л в сутки при отсутствии противопоказаний со стороны сердца и почек) для ускорения выведения мочевой кислоты;
• дробное питание (4–5 раз в сутки);
• употребление ощелачивающих продуктов (молочные продукты, овощи, фрукты);
• ограничение алкоголя, особенно пива и крепких напитков, которые повышают уровень мочевой кислоты и снижают её выведение.

¶Разрешённые продукты

¶Овощи и фрукты

Почти все овощи разрешены в неограниченном количестве, за исключением тех, что содержат много пуринов. К разрешённым относятся:

• картофель, капуста (все виды), морковь, свёкла, огурцы, кабачки, тыква;
• лук, чеснок (в умеренных количествах);
• зелень — петрушка, укроп, салат;
• ягоды — вишня, клубника, земляника, смородина;
• фрукты — яблоки, груши, сливы, абрикосы, цитрусовые, арбузы и дыни (в сезон);
• сухофрукты, кроме изюма (он богат пуринами).

Овощи рекомендуется варить или готовить на пару; в период ремиссии допускается употребление в сыром виде.

¶Крупы и мучные изделия

Разрешены все крупы — гречневая, овсяная, рисовая, пшённая, манная, перловая. Из мучных изделий предпочтение отдаётся хлебу из муки второго сорта, отрубному, несдобным изделиям. Белый хлеб и сдоба ограничиваются.

¶Молочные продукты

Молоко (в том числе топлёное), кефир, ряженка, простокваша, творог, сметана, неострые сыры — основа рациона при подагре. Молочные продукты ощелачивают мочу и способствуют выведению мочевой кислоты. Кефир и творог особенно полезны в период обострений.

¶Мясо и рыба

Мясо разрешено, но в ограниченном количестве — не более 100–150 г в сутки в период ремиссии. Предпочтение отдаётся нежирным сортам: курице, индейке, кролику. Мясо перед употреблением отваривают (первый бульон сливают), что удаляет значительную часть пуринов. В период обострения мясо и рыба исключаются полностью или резко ограничиваются.

Рыба разрешена нежирных сортов — треска, минтай, пикша, судак, окунь — в отварном виде, до 150 г в сутки. Жирные сорта (сельдь, скумбрия, сардины, анчоусы, рыбные консервы) ограничиваются.

¶Яйца и жиры

Разрешено до одного яйца в сутки. Из жиров предпочтение отдаётся растительным маслам (подсолнечному, оливковому), сливочное масло ограничивается.

¶Напитки

Рекомендуются:

• минеральная вода («Боржоми», «Ессентуки № 4», «Славяновская») — способствует ощелачиванию мочи;
• отвар шиповника, компоты из сухофруктов, морсы, кисели;
• слабый чай, кофе с молоком (в умеренных количествах);
• отвары трав — ромашки, календулы.

Алкоголь, крепкий чай и кофе, какао, газированные напитки ограничиваются.

¶Запрещённые продукты

Полностью исключаются или резко ограничиваются:

• субпродукты (печень, почки, мозги, язык);
• мясные и рыбные бульоны, заливные, студни;
• жирные сорта мяса и рыбы, мясные и рыбные консервы;
• бобовые (горох, фасоль, чечевица, соя) — содержат много пуринов;
• острые приправы, перец, горчица, хрен;
• крепкие алкогольные напитки и пиво;
• шоколад, какао;
• выпечка из сдобного теста;
• инжир, изюм;
• крепкие мясные и рыбные соусы.

¶Питание в период обострения

В период обострения подагры диета становится максимально щадящей: из рациона полностью исключаются мясо, рыба, бобовые, алкоголь. Основу рациона составляют молочные продукты, жидкие каши на воде или молоке, овощные супы-пюре, отварные овощи, ягоды и фрукты. Показано обильное питьё (минеральная вода, отвар шиповника). Длительность такой диеты — до стихания воспаления, обычно 2–3 дня, после чего постепенно вводят отварное мясо и рыбу.

¶Примерное меню на день (период ремиссии)

¶Применение диеты в медицинской практике

Стол № 6 по Певзнеру включает в рацион продукты с низким содержанием пуринов, нормализует пуриновый обмен и щелочную реакцию мочи. Диета применяется не только при подагре, но и при мочекаменной болезни с образованием уратов, при некоторых формах нефрита. Соблюдение диеты в сочетании с медикаментозной терапией (препараты аллопуринола, колхицин в период обострений) позволяет снизить частоту и тяжесть приступов подагры.

Источники:

• Певзнер М. И. «Лечебное питание» (стол № 6)
• Клинические рекомендации «Подагра» (Минздрав России)
• Рациональное питание. Учебник под ред. Баранова А. А.