Диатермокоагуляция¶
Диатермокоагуляция — метод хирургического воздействия, при котором ткани рассекаются или коагулируют с помощью высокочастотного электрического тока (обычно частотой 0,5—5 МГц), преобразованного в тепловую энергию. Метод относится к группе электрохирургических методик и применяется для разрушения тканей, остановки кровотечения и удаления патологических образований.
¶Принцип действия
При прохождении высокочастотного тока через ткань возникает эффект Джоуля — Томсона: электрическая энергия преобразуется в тепловую. Интенсивность нагрева зависит от удельного сопротивления ткани, плотности тока и времени воздействия. Различают два режима:
- Коагуляция — при использовании прерывистого тока с высоким напряжением ткань нагревается до 60—100 °C, белки денатурируют, происходит запустевание сосудов и образование струпа.
- Иссечение (электротомия) — при использовании непрерывного тока с высокой плотностью тока ткань нагревается до 100 °C и выше, внутриклеточная жидкость вскипает, ткань рассекается с минимальным повреждением окружающих структур.
Для диатермокоагуляции используются специальные аппараты (электрохирургические установки), оснащённые излучателями — рабочими электродами различной формы (шариковый, петлевой, игольчатый, ножевой). Вторым полюсом служит индифферентная пластина («заземляющий» электрод), устанавливаемая под пациента для замыкания электрической цепи через тело.
¶Историческая справка
Использование высокочастотного тока в хирургии восходит к работам начала XX века. В 1905 году немецкий хирург Вильям Бёрстингер (Wilhelm Bier) и физиолог August Hoffmann продемонстрировали коагуляцию тканей токами высокой частоты. В 1926 году Уильям Бови (William T. Bovie) совместно с нейрохирургом Harvey Cushing внёс в клиническую практику электрохирургический аппарат, получивший название «бовипульт». Именно с работой Cushing и Bovie связано широкое внедрение диатермокоагуляции в хирургию.
В СССР метод получил развитие в 1930-е годы. Академик АМН СССР Н. Н. Бурденко в 1932 году применил диатермокоагуляцию при операциях на головном мозге. В дальнейшем методика была адаптирована для различных областей хирургии, в том числе гинекологии, дерматологии, оториноларингологии и проктологии.
¶Области применения
Диатермокоагуляция нашла широкое применение в медицинской практике:
- Общая хирургия — рассечение тканей с одновременной остановкой кровотечения из мелких сосудов (до 2 мм в диаметре), что сокращает операционное время.
- Гинекология — лечение эрозии шейки матки, удаление кондилом, полипов, дисплазий. Метод применяется в амбулаторных условиях.
- Дерматология — удаление бородавок, папиллом, кератом, гемангиом и других доброкачественных кожных образований.
- Проктология — удаление анальных трещин, геморроидальных узлов, перианальных кондилом.
- Нейрохирургия — гемостаз при операциях на головном мозге, удаление опухолей.
- Оториноларингология — тонзиллэктомия, полипэктомия, коагуляция носовых кровотечений.
¶Преимущества и ограничения
К достоинствам метода относятся:
- быстрота и малая кровопотеря при операциях;
- возможность амбулаторного применения;
- стерилизующий эффект (ток убивает микроорганизмы в зоне воздействия);
- относительно низкая стоимость оборудования.
Ограничения и осложнения:
- повреждение окружающих тканей теплом (риск рубцевания);
- риск послеоперационного кровотечения при отпадении струпа (обычно на 7—14-й день);
- невозможность проведения гистологического исследования коагулированного материала;
- противопоказания: наличие кардиостимулятора, беременность (относительное), нарушения свёртываемости крови, воспаление в зоне предполагаемого воздействия.
¶Современное состояние
В настоящее время классическая диатермокоагуляция постепенно вытесняется более совершенными методами — лазерной коагуляцией, радиоволновой хирургией (аппарат «Сургитрон»), плазменной абляцией (аппарат «Аргон-плазма»). Тем не менее электрохирургические аппараты остаются стандартным оборудованием практически любой операционной, а диатермокоагуляция — одной из наиболее часто применяемых техник гемостаза в хирургии.
¶Источники
- Бурденко Н. Н. «Очерки военно-полевой хирургии»
- Савельев В. С. «Хирургические болезни»
- Клинические рекомендации РАХИ (Российской ассоциации эндоскопической хирургии)
- Терминологический словарь хирурга (М.: ГЭОТАР-Медиа)