Диагностика железодефицитной анемии¶

Анемия — это состояние, при котором концентрация гемоглобина в крови снижается ниже возрастной нормы, что уменьшает способность крови переносить кислород к тканям. По данным Всемирной организации здравоохранения, анемией страдает около 25 % населения планеты; наиболее распространённой её формой является железодефицитная анемия (ЖДА), обусловленная нехваткой железа в организме. Распознать анемию по внешним признакам затруднительно — многие её симптомы неспецифичны и совпадают с проявлениями других заболеваний, поэтому окончательный диагноз ставится только по результатам лабораторных анализов.

¶Основные симптомы

Наиболее характерные признаки анемии связаны с кислородным голоданием тканей:

• Слабость, повышенная утомляемость — часто первый и самый заметный симптом. Сон не приносит бодрости, работоспособность снижается даже при привычной нагрузке.
• Бледность кожи и слизистых оболочек — иногда приобретает желтоватый или зеленоватый оттенок (при гемолитических формах).
• Одышка и сердцебиение при незначительной физической нагрузке (подъём по лестнице, быстрая ходьба).
• Головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами.
• Головные боли, нарушения сна, раздражительность, снижение внимания и памяти.
• Сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос.
• Извращение вкуса (желание есть мел, зубную пасту, землю) и обоняния — характерный признак именно железодефицита.
• Заеды в углах рта, болезненные трещины языка (глоссит, ангулярный стоматит).
• Снижение иммунитета — частые респираторные инфекции.

У детей раннего возраста анемия проявляется вялостью, отказом от еды, отставанием в физическом и психомоторном развитии. У пожилых людей на первый план могут выходить кардиологические проявления — учащённое сердцебиение, перебои в работе сердца, ухудшение течения хронических заболеваний.

¶Когда стоит заподозрить анемию

Заподозрить у себя анемию разумно при сочетании нескольких признаков: постоянная усталость, не проходящая после отдыха; бледность; одышка при обычной нагрузке; головокружения. Особое внимание следует обратить на группы повышенного риска:

• Женщины репродуктивного возраста — обильные менструации являются основной причиной железодефицита в этой группе.
• Беременные и кормящие женщины — потребность в железе возрастает в 2–3 раза.
• Вегетарианцы и веганцы — растительное железо усваивается хуже, чем гемовое из мяса.
• Доноры — частые донации могут истощать запасы железа.
• Пациенты с хроническими заболеваниями — болезни почек, кишечника, желудка (в том числе после резекции), гастрит с пониженной кислотностью, целиакия.
• Дети и подростки в периоды активного роста.

¶Лабораторная диагностика

Единственный достоверный способ подтвердить анемию — анализ крови. Базовый скрининг включает:

Для уточнения причины и формы анемии дополнительно определяют:

• Ферритин — маркёр запасов железа; снижение ниже 30 мкг/л указывает на дефицит даже при нормальном гемоглобине (латентный, или скрытый, дефицит железа).
• Трансферрин и насыщение трансферрина железом.
• Сывороточное железо.
• Уровень витамина B12 и фолиевой кислоты — для исключения В12-дефицитной и фолиеводефицитной анемий.
• Ретикулоциты, билирубин, ЛДГ, гаптоглобин — при подозрении на гемолитическую анемию.

При подтверждении анемии врач может назначить дополнительное обследование: анализ кала на скрытую кровь, фиброгастроскопию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза — для выявления источника хронической кровопотери.

¶Ложноположительные и ложноотрицательные результаты

Однократный анализ гемоглобина не всегда отражает реальную картину. Уровень гемоглобина может временно повышаться при обезвоживании и снижаться при вирусных инфекциях, хроническом воспалении, во время беременности. Поэтому при пограничных значениях анализ повторяют через 2–4 недели. Скрытый дефицит железа при нормальном гемоглобине выявляется только по ферритину — жалобы на усталость при этом могут быть выраженными.

¶Что делать при подозрении на анемию

При появлении перечисленных симптомов целесообразно обратиться к терапевту и сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и ретикулоцитами. Самостоятельный приём препаратов железа без подтверждённого диагноза не рекомендуется: избыток железа токсичен, а анемия может быть вызвана не только дефицитом железа, но и хроническими заболеваниями, нарушением выработки эритроцитов, гемолизом или скрытым кровотечением — в этих случаях требуются иная терапия и выявление первопричины.

¶Интересные факты

Железодефицит развивается постепенно: сначала истощаются запасы (проявляется снижением ферритина), затем падает сывороточное железо, и лишь на последнем этапе снижается гемоглобин. Именно поэтому ранние стадии дефицита — наиболее частая причина «необъяснимой» усталости — выявляются только лабораторно.

Источники:

• Всемирная организация здравоохранения. Доклад о состоянии здоровья в мире: анемия. — Женева: ВОЗ.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Железодефицитные анемии у взрослых».
• Гематологические рекомендации Российской ассоциации гематологов.
• Национальные рекомендации по диагностике и лечению железодефицитных состояний.