Диагностика беременности в гинекологии¶

Диагностика беременности — это комплекс клинических, лабораторных и инструментальных методов, применяемых акушерами-гинекологами для установления факта наступления беременности, определения её срока и локализации плодного яйца. В гинекологической практике используются четыре группы методов: клинический (осмотр), лабораторный (определение гормонов), ультразвуковой и инструментально-функциональный.

¶Клинический осмотр

¶Сбор анамнеза

На первичном приёме гинеколог уточняет дату последней менструации (ДПМ), характер менструального цикла, наличие ранних признаков беременности — нагрубание молочных желёз, тошноту, изменение вкусовых ощущений, учащённое мочеиспускание, сонливость. По дате последней менструации рассчитывается предполагаемый срок беременности по формуле Негеле (для регулярного 28-дневного цикла).

¶Бимануальное исследование

При двуручном влагалищном исследовании врач оценивает состояние матки, придатков и сводов влагалища. На ранних сроках (5–6 недель) определяются размягчение перешейка и тела матки, увеличение размеров матки до 6–8 недель — шаровидная форма, к 8–9 неделям — асимметрия (место прикрепления плодного яйца выбухает), после 12 недель — значительное увеличение матки, определяемое и через переднюю брюшную стенку.

¶Симптомы, подтверждающие беременность

• Симптом Пискачека — ощущение толчков в области дна матки при пальпации через влагалище, определяется с 6–7 недель.
• Симптом Гентера — усиление изгиба матки кпереди, пальпируется размягчение перешейка.
• Симптом Снегирёва — повышенная сократимость матки при пальпации, орган становится плотнее.
• Симптом Губарева и Гурвича — несоответствие между наружными размерами матки и сроком по ДПМ.

¶Лабораторная диагностика

¶Определение хорионического гонадотропина

Основной лабораторный метод — определение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови или моче. ХГЧ вырабатывается трофобластом после имплантации эмбриона, концентрация гормона удваивается каждые 48–72 часа в первые недели. Уровень ХГЧ выше 5 МЕ/л в сыворотке крови свидетельствует о беременности, выше 25 МЕ/л — достоверно подтверждает её.

Экспресс-тесты на беременность, применяемые в домашних условиях, основаны на определении ХГЧ в моче; их чувствительность составляет 20–25 МЕ/л, поэтому результат достоверен не ранее задержки менструации. В гинекологической практике предпочтение отдаётся количественному определению ХГЧ в крови — качественный тест лишь подтверждает факт, но не позволяет оценить динамику.

¶Динамика уровня ХГЧ

При нормальной маточной беременности уровень ХГЧ нарастает до 8–11 недель, затем снижается и стабилизируется. Отклонения от нормативных значений позволяют заподозрить внематочную беременность (медленный прирост ХГЧ), угрозу прерывания (недостаточный прирост) или многоплодие (значительно повышенный уровень).

¶Ультразвуковая диагностика

Трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) — «золотой стандарт» ранней диагностики беременности. Плодное яйцо визуализируется в полости матки начиная с 4,5–5 недель, эмбрион с сердцебиением — с 5,5–6 недель. УЗИ позволяет подтвердить маточную беременность, исключить внематочное прикрепление плодного яйца, оценить количество эмбрионов и их жизнеспособность.

¶Инструментальные и дополнительные методы

¶Базальная температура

Измерение базальной температуры тела (БТТ) — вспомогательный метод. После овуляции под действием прогестерона БТТ повышается до 37,0–37,3 °C и не снижается при наступлении беременности. Метод имеет низкую специфичность и в современной клинической практике применяется редко.

¶Цитологическое исследование

При подозрении на беременность и отсутствии данных УЗИ может выполняться цитология влагалищных мазков по методу Лангendorff — определяется децидуализация эпителия, характерная для действия прогестерона.

¶Особенности диагностики на разных сроках

¶Ограничения методов

На ранних сроках клиническая симптоматика скудна, и до появления возможностей УЗИ и определения ХГЧ диагностика беременности была возможна лишь со 2–3 месяца. Ранние сроки требуют дифференциальной диагностики с угрозой прерывания, внематочной беременностью, кистой жёлтого тела, опухолями матки.

¶Источники

• «Акушерство» под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой
• «Гинекология» под ред. В. Е. Радзинского, А. Ф. Сафроновой
• Клинические рекомендации Минздрава России «Акушерство: ранние сроки беременности»
• «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии» под ред. Л. В. Дикарева