ДФКМ молочных желез¶

ДФКМ молочных желез (диффузно-кистозная мастопатия) — доброкачественная дисгормональная патология ткани молочной железы, характеризующаяся нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов, пролиферацией протокового эпителия и образованием кист. Согласно Международной гистологической классификации болезней ВОЗ (2003), термин «мастопатия» отнесён к устаревшим, вместо него используется понятие «фиброаденоматоз». В российской клинической практике обозначение ДФКМ сохраняется и является одним из наиболее распространённых диагнозов при доброкачественных заболеваниях молочной железы.

¶Эпидемиология

По данным российских исследований, диффузно-кистозная мастопатия выявляется у 30–70 % женщин репродуктивного возраста (от 30 до 50 лет). Распространённость патологии растёт с возрастом до наступления менопаузы, после чего частота диагноза снижается в связи с инволюцией железистой ткани под действием дефицита эстрогенов. В структуре доброкачественных заболеваний молочной железы ДФКМ занимает первое место.

¶Этиология и патогенез

Основной причиной развития ДФКМ считается гиперэстрогения при относительном или абсолютном дефиците прогестерона. Эстрогенная стимуляция вызывает пролиферацию протокового эпителия и разрастание фиброзной ткани, а недостаток прогестерона не подавляет этот процесс. К предрасполагающим факторам относят:

• нарушения менструального цикла (альгоменорея, лютеиновая недостаточность);
• раннее менархе и поздняя менопауза;
• отсутствие или ограниченное число родов, отказ от грудного вскармливания;
• ожирение (жировая ткань — источник периферического синтеза эстрогенов);
• сахарный диабет, заболевания щитовидной железы (гипотиреоз);
• стресс, хроническое недосыпание;
• приём комбинированных оральных контрацептивов, гормональной терапии;
• наследственная предрасположенность (отягощённый семейный анамнез по раку молочной железы, яичников, эндометрия).

Патогенез связан с нарушением регуляции пролиферации клеток молочной железы на уровне рецепторного аппарата: изменяется соотношение эстрогенных и прогестероновых рецепторов, нарастает экспрессия факторов роста (VEGF, FGF, EGF), что ведёт к избыточному разрастанию соединительной ткани и формированию полостных образований — кист.

¶Классификация

В российской практике используется классификация, предложенная Л. Д. Абелевой (1996), включающая три формы:

1. Фиброаденоматоз — преобладание пролиферации соединительной ткани (фиброзный компонент).
2. Фиброкистоз — преобладание кистозных изменений.
3. Железистый (аденоматоз) — преобладание пролиферации железистого эпителия.

По степени пролиферации эпителия выделяют непролиферативную, умеренно пролиферативную и выраженно пролиферативную формы, что имеет значение в оценке риска малигнизации.

¶Клинические проявления

Основные симптомы ДФКМ:

• Масталгия — болезненность и нагрубание молочных желез, усиливающиеся во вторую фазу менструального цикла (лютеиновую), за 5–10 дней до менструации.
• Узловые уплотнения — пальпируемые диффузные уплотнения или отдельные узлы, чаще в наружных квадрантах железы.
• Выделения из сосков — обычно скудные, серозные или зеленоватые, самопроизвольные или при надавливании.
• Увеличение объёма желез — ощущение тяжести, распирания.

После начала менструации симптомы уменьшаются или исчезают. При пальпации определяется диффузная бугристость ткани, иногда — флюктуация (при больших кистах).

¶Диагностика

Основные методы обследования при подозрении на ДФКМ:

УЗИ считается методом выбора у женщин моложе 40 лет, маммография — у пациенток старше 40 лет.

¶Лечение

При бессимптомном течении ДФКМ лечение не требуется, рекомендуется динамическое наблюдение. При наличии жалоб применяют:

• Немедикаментозные мероприятия: ограничение кофеина, нормализация массы тела, коррекция стрессовых факторов, подбор удобного белья.
• Гормональная терапия: комбинированные оральные контрацептивы, гестагены (дюфастон, утрожестан), антиэстрогены (тамоксифен в низких дозах), ингибиторы ароматазы — по показаниям и под контролем гинеколога-эндокринолога.
• Негормональные средства: препараты йода (йодомарин), витамины группы B, витамин E, растительные адаптогены, седативные средства.
• Аспирация кист при размерах более 2 см с последующим контролем.
• Хирургическое лечение — при быстром росте узла, подозрении на злокачественное перерождение, рецидивирующих кистах.

¶Риск малигнизации

Непролиферативные формы ДФКМ не повышают риск рака молочной железы. Пролиферативные формы (особенно аденоматоз с атипией эпителия) увеличивают риск в 1,5–4 раза, что определяет необходимость более плотного наблюдения (ежегодная маммография и УЗИ).

¶Профилактика

Профилактические меры включают своевременную беременность и роды, грудное вскармливание не менее 6–12 месяцев, самодиагностику молочных желез (ежемесячное самообследование на 5–12 день цикла), регулярное посещение гинеколога и маммолога, коррекцию сопутствующей эндокринной патологии.

¶Историческая справка

Термин «мастопатия» введён немецким патологом К. Альбертом в 1904 году. В СССР термин «фиброзно-кистозная болезнь» закрепился в работах Б. Г. Кулика (1983), предложившего считать мастопатию системным заболеванием с преимущественным поражением молочных желёз. В современной международной номенклатуре предпочтение отдаётся термину «фиброаденоматоз».

Источники:

• Кулаков В. И., Абелева Л. Д. «Болезни молочной железы»
• Родионов В. П., Киселёва В. И. «Доброкачественные заболевания молочной железы»
• ВОЗ. «Tumours of the Breast: Pathology and Genetics» (2003)
• Приказ Минздрава России «Об утверждении клинических рекомендаций по диагностике и лечению доброкачественных заболеваний молочных желез»