Детская матка: анатомия и развитие¶
Детская матка — термин, обозначающий матку женщины в детском возрасте, до наступления полового созревания. У девочек матка находится в состоянии функционального покоя: орган маленький, шейка матки относительно велика по сравнению с телом, эндометрий тонкий, циклические гормональные изменения отсутствуют. Понятие «детская матка» используется в гинекологии для описания нормального анатомического состояния органа у пациенток до менархе, а также для характеристики состояния, при котором матка у взрослой женщины сохраняет размеры, характерные для детского возраста (инфантильная матка).
¶Анатомические особенности
У новорождённой девочки матка массой около 1,5–2,5 г и длиной 2,5–3 см располагается в малом тазу. В первые 1–2 года жизни происходит некоторое увеличение органа под действием материнских эстрогенов, после чего наступает период функционального покоя, который продолжается до 8–10 лет.
Ключевые особенности детской матки:
- Соотношение тела и шейки. У девочек до полового созревания шейка матки составляет примерно 2/3 длины органа, тогда как у взрослой женщины тело матки преобладает (соотношение 2:1 или 3:1).
- Размеры. Длина тела матки у девочек 7–10 лет составляет около 3,3–3,6 см, ширина — 1,1–1,4 см. К 10–12 годам размеры увеличиваются незначительно.
- Форма. Матка имеет конусовидную или веретенообразную форму, в отличие от грушевидной формы зрелого органа.
- Эндометрий. Слизистая оболочка матки в детском возрасте тонкая, содержит малое количество желёз, не подвержена циклическим пролиферативным и секреторным изменениям.
- Миометрий. Мышечный слой развит умеренно, соотношение мышечной и соединительной ткани отличается от взрослого: преобладает соединительнотканная компонента.
¶Развитие половых органов до полового созревания
Половое развитие девочки проходит несколько стадий. Внутренние половые органы закладываются на 5–6 неделе эмбриогенеза из мюллеровых (парамезонефральных) протоков. У плода женского пола матка, маточные трубы и верхняя часть влагалища формируются из этих протоков, а из мезонефральных протоков развиваются мужские половые пути.
В первые недели после рождения уровень эстрогенов в крови девочки снижается, что может сопровождаться транзиторным вагинитом и, редко, лёгким маточным кровотечением — так называемым псевдопубертатным кровотечением. Затем наступает гонадархе — период, в котором гипоталамо-гипофизарная система остаётся функционально неактивной. Активация оси гипоталамус — гипофиз — яичники происходит в возрасте 8–10 лет, что запускает процесс адренархе и, позже, пубертата.
¶Пубертатная трансформация
С началом полового созревания под действием гонадотропинов и половых стероидов матка претерпевает существенные изменения:
- Увеличение тела матки. Соотношение тела и шейки меняется на противоположное к 14–16 годам.
- Развитие эндометрия. Появляется циклическая секреция, формируется двухфазный менструальный цикл.
- Утолщение миометрия. Увеличивается доля гладкомышечной ткани.
- Формирование грушевидной формы органа.
Менархе (первая менструация) в среднем наступает в 12–13 лет, хотя нормальные границы колеблются от 9 до 16 лет. Полное созревание матки и установление регулярного цикла может занимать 1–2 года после менархе.
¶Клиническое значение
¶Осмотр у девочек
Осмотр матки у девочек проводится наружно и, при необходимости, через прямую кишку (ректально), так как влагалищное исследование в детском возрасте не выполняется. Пальпация позволяет оценить размеры органа и исключить опухоли малого таза.
¶Инфантилизм
Если матка у взрослой женщины сохраняет пропорции, характерные для детского возраста (длина тела менее 4–5 см, преобладание шейки над телом), ставится диагноз «инфантильная матка». Состояние может быть связано с недостаточностью половых гормонов, гипопитуитаризмом, хромосомными аномалиями (например, синдромом Тёрнера) или хроническими заболеваниями в детстве. Инфантилизм сопровождается нарушениями менструальной функции и может быть причиной бесплодия.
¶Опухоли и аномалии
У девочек матка может увеличиваться при кистах яичников, преждевременном половом созревании, опухолях малого таза. Врождённые аномалии (агенезия матки, удвоение матки, седловидная матка) выявляются при ультразвуковом исследовании.
¶Ультразвуковая диагностика
Трансабдоминальное УЗИ малого таза является основным методом оценки размеров матки у девочек. Нормативные показатели зависят от возраста и стадии телархе (развития молочных желёз). В допубертатном периоде матка имеет цилиндрическую форму с соотношением длины тела к длине шейки менее 1; в пубертатном — соотношение увеличивается до 1,5–2 и более.
¶История термина
Понятие «детская матка» сформировалось в русской акушерско-гинекологической школе XIX века. В работах Г. Ф. Брауна, А. Я. Крестина и других отечественных акушеров описывались возрастные особенности строения женских половых органов. В современной клинической практике термин используется преимущественно в педиатрической гинекологии.
¶Источники
- Кулаков В. И., Акушерство: национальное руководство.
- Прилепская В. Н., Гинекология детского и подросткового возраста.
- Стрижаков А. Н., Быковцева Л. И., Давыдова А. Н. — Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии.
- Тапильская Н. И., Гинекология детского и подросткового возраста.