Держание головы у младенцев¶
Держание головы — один из ключевых моторных навыков, формирующихся у ребёнка в первые месяцы жизни; способность удерживать голову в вертикальном положении тела и самостоятельно контролировать её положение. Считается важным показателем нормального развития нервной системы и опорно-двигательного аппарата младенца. В норме первые попытки приподнять голову лёжа на животе появляются к концу первого месяца жизни, устойчивое удержание головы в вертикальном положении формируется к 3–4 месяцам.
¶Физиологические предпосылки
Новорождённый ребёнок не способен удерживать голову по нескольким причинам. Мышцы шеи и разгибатели позвоночника у младенца ещё слабы, а голова составляет примерно четверть массы тела — соотношение, резко отличающееся от взрослого. Дополнительно у грудничков отмечается физиологический гипертонус мышц-сгибателей, характерный для внутриутробного периода; он постепенно угасает к 3–4 месяцам, освобождая мышцы-разгибатели для работы.
Формирование навыка связано с созреванием нервной системы, минерализацией костей черепа и укреплением мышечного корсета. Рефлекторные движения новорождённого (в том числе рефлекс опоры и автоматической походки) сменяются произвольными движениями по мере развития коры головного мозга.
¶Сроки формирования навыка
Сроки, когда ребёнок начинает держать голову, индивидуальны, но в педиатрии выделяют усреднённые ориентиры:
| Возраст | Что происходит |
|---|---|
| 2–3 недели | Ребёнок пытается приподнять голову на короткое время, лёжа на животе, удерживая её на 10–20° |
| 1–2 месяца | Поднимает голову до 45°, удерживая её несколько секунд |
| 3 месяца | Уверенно удерживает голову лёжа на животе, приподнимаясь на предплечьях |
| 4 месяца | Удерживает голову в вертикальном положении при поддержке подмышки, поворачивает её во все стороны |
Отклонение на 2–4 недели от указанных сроков в обе стороны считается вариантом нормы. О раннем или позднем формировании навыка говорят при существенных отклонениях, требующих консультации невролога.
¶Факторы, влияющие на сроки
На скорость развития навыка влияет ряд факторов:
- Тип родов и состояние ребёнка. Дети после тяжёлых родов, гипоксии или родовых травм нередко отстают в моторном развитии.
- Недоношенность. У детей, родившихся раньше срока, сроки сдвигаются с поправкой на гестационный возраст.
- Мышечный тонус. Гипертонус или, наоборот, вялость мышц затрудняют удержание головы.
- Масса тела. Полные дети тяжелее поднимают голову.
- Режим дня. Регулярное выкладывание на живот бодрствующего ребёнка ускоряет укрепление мышц шеи.
¶Развитие навыка по месяцам
¶Первый месяц
В первые недели жизни ребёнок может на мгновение приподнимать голову в сторону, лёжа на животе, — это остаточный поворотный рефлекс. К концу месяца многие младенцы удерживают голову под углом 10–20° на несколько секунд.
¶Второй месяц
Ребёнок начинает приподнимать голову до 45°, делая это неровно, рывками. В вертикальном положении на руках у взрослого голова всё ещё заваливается набок, если не поддерживать её.
¶Третий месяц
Навык становится устойчивым: лёжа на животе, ребёнок уверенно держит голову, опираясь на предплечья. При поддержке подмышки удерживает голову вертикально, поворачивает её к источникам звука и света.
¶Четвёртый месяц
Голова удерживается свободно и уверенно во всех положениях, включая вертикальное без поддержки шеи при наклоне корпуса взрослого. Ребёнок разворачивает голову в сторону, отвлекаясь на интересные предметы.
¶Когда нужна консультация врача
Показаниями для обращения к педиатру или детскому неврологу являются:
- отсутствие попыток приподнять голову к 2 месяцам;
- выраженный наклон головы в одну сторону (признак кривошеи);
- резкое повышение или понижение мышечного тонуса;
- асимметрия движений рук и ног;
- отсутствие реакции на звук в 3–4 месяца.
¶Как помочь развитию навыка
Педиатры рекомендуют регулярно выкладывать здорового ребёнка на живот с первых дней жизни, начиная с 1–2 минут и постепенно увеличивая время до 15–20 минут к трём месяцам. Полезны упражнения на фитболе, положение «колыбель» на руках у взрослого, когда ребёнок лежит на предплечье животом вниз. Массаж и гимнастика, назначенные врачом, помогают скорректировать нарушения тонуса.
Источники:
- Национальный календарь профилактических осмотров детей (Минздрав России)
- Клинические рекомендации Союза педиатров России «Нормальные сроки развития ребёнка первого года жизни»
- Фомичёва И. А. «Неврология детского возраста»
- Сухарева Г. Е. «Лекции по психиатрии детского возраста»
- Папазян О. С., Мельникова Ю. С. «Ранняя диагностика нарушений нервно-психического развития детей первого года жизни»