Дерматит — воспалительное заболевание кожи¶
Дерматит — это воспаление кожи, развивающееся под действием внешних или внутренних раздражителей и проявляющееся покраснением, зудом, высыпаниями, шелушением и иногда пузырьками или мокнутием. Термин происходит от латинских слов «derma» (кожа) и «itis» (воспаление). По данным дерматологов, дерматиты составляют значительную долю обращений к врачу-дерматологу и являются одной из самых распространённых групп кожных заболеваний.
¶Общие сведения
Дерматит — не единая болезнь, а обобщающий термин для группы состояний, объединённых признаком воспаления кожи. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, у людей обоих полов, и протекать в острой, подострой или хронической форме. Острая стадия обычно сопровождается яркими симптомами — покраснением, отёком, пузырьками, — а хроническая — утолщением кожи, усиленным рисунком, сухостью и шелушением.
Важно отличать дерматит от схожих по проявлениям состояний: экземы, крапивницы, псориаза, инфекционных поражений кожи. Хотя этиология и механизмы развития различаются, клиническая картина часто пересекается, поэтому окончательный диагноз ставит врач-дерматолог на основании осмотра, сбора анамнеза и при необходимости дополнительных исследований.
¶Классификация
В дерматологии принято выделять несколько основных видов дерматита в зависимости от причины и локализации:
| Вид | Основная причина | Типичные проявления |
|---|---|---|
| Контактный | Прямое действие раздражителя или аллергена на кожу | Покраснение, зуд, пузырьки в месте контакта |
| Атопический | Генетическая предрасположенность, аллергическая реакция | Сухость, зуд, хроническое течение с обострениями |
| Себорейный | Активность дрожжеподобных грибов Malassezia, особенности работы сальных желёз | Жирные жёлтые чешуйки, шелушение на волосистой части головы, лице |
| Пероральный | Неизвестная этиология, провоцируется косметикой, гормональными изменениями | Высыпания вокруг рта, под носом, на подбородке |
| Застойный (венозный) | Нарушение венозного оттока в ногах | Отёк, коричневое окрашивание кожи, зуд, экзематизация |
| Пелёночный | Раздражение кожи мочой и калом у младенцев | Покраснение в области ягодиц и паха |
| Токсикодермия | Приём лекарств или попадание токсических веществ в организм | Диффузные высыпания по всему телу |
¶Основные виды подробно
¶Контактный дерматит
Развивается при непосредственном контакте кожи с раздражителем — бытовой химией, металлами (никель), косметикой, растениями (ядовитый плющ), лекарственными препаратами. Выделяют простой контактный дерматит (развивается у всех при достаточно сильном раздражении) и аллергический (только у сенсибилизированных людей). Симптомы появляются в месте контакта и могут распространяться за его пределы.
¶Атопический дерматит
Наиболее изученный и распространённый хронический дерматит. Начинается обычно в первые годы жизни, у части пациентов сохраняется во взрослом возрасте. Сопровождается выраженным зудом, сухостью кожи, обострениями на фоне стресса, пищевых аллергенов, контакта с шерстью, пылью. В патогенезе участвуют иммунные механизмы, нарушение барьерной функции кожи (дефицит филаггрина), генетическая предрасположенность.
¶Себорейный дерматит
Проявляется на участках, богатых сальными железами: волосистая часть головы, брови, крылья носа, заушные складки, грудина. У младенцев встречается так называемый «молочный корочек». Связан с деятельностью дрожжеподобных грибов Malassezia, которые активно размножаются в кожном сале. Стресс, холодный сезон, иммунодефицит провоцируют обострения.
¶Причины возникновения
К факторам риска развития дерматитов относят:
- наследственную предрасположенность (особенно к атопическому дерматиту);
- контакт с раздражающими и аллергическими веществами;
- нарушения работы иммунной системы;
- гормональные изменения;
- стресс;
- заболевания желудочно-кишечного тракта;
- приём ряда лекарственных препаратов;
- климатические условия (сухой воздух, холод, ультрафиолет).
¶Симптомы
Основные проявления дерматита зависят от формы, но объединяются несколькими признаками:
- покраснение (эритема) кожи;
- зуд различной интенсивности;
- высыпания — пятна, папулы, пузырьки, чешуйки;
- отёк в зоне поражения;
- жжение, болезненность;
- при хроническом течении — утолщение и шелушение кожи.
При присоединении бактериальной инфекции возможно образование корок, гнойничков, повышение температуры.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической картины и анамнеза. Дополнительно могут назначаться:
- аллергопробы (кожные, при необходимости — IgE-тесты);
- соскобы на грибки и бактерии;
- общий и биохимический анализы крови;
- дерматоскопия;
- биопсия кожи в сложных случаях.
¶Лечение
Терапия дерматита комплексная и зависит от формы. Основные направления:
- Устранение провоцирующего фактора — контакт с аллергеном, раздражителем, коррекция питания.
- Местная терапия — кортикостероидные кремы и мази, ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус), эмолиенты для увлажнения кожи.
- Системная терапия — антигистаминные препараты при выраженном зуде, при тяжёлом течении — иммунодепрессанты, фототерапия.
- Лечение осложнений — антибиотики при присоединении инфекции.
При атопическом дерматите важную роль играет базовый уход за кожей: ежедневное нанесение эмолиентов, мягкие средства очищения, избегание горячей воды.
¶Профилактика
Профилактические меры включают ограничение контакта с известными раздражителями, использование гипоаллергенной бытовой химии и косметики, ношение одежды из натуральных тканей, соблюдение диеты при пищевой сенсибилизации, контроль стресса, своевременное лечение сопутствующих заболеваний.
¶Дерматит в России
В Российской Федерации ведётся статистический учёт заболеваемости кожными болезнями, дерматиты входят в МКБ-10 в блоке L20–L30. Лечение проводится в государственных и частных медицинских учреждениях; базовая терапия (топические кортикостероиды, эмолиенты, антигистаминные) включена в перечень жизненно необходимых лекарственных средств. Дерматологическая помощь доступна в кабинетах и отделениях кожно-венерологических диспансеров.
Источники:
- Государственный формуляр лекарственных средств (РФ)
- Международная классификация болезней МКБ-10, блок L20–L30
- Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов-климмунологов по атопическому дерматиту
- Учебник «Дерматовенерология» под редакцией Ю. К. Скрипкина и В. Н. Мамматова