Депрессия — расстройство настроения¶
Депрессия — это психическое расстройство, характеризующееся устойчивым подавленным настроением, утратой интереса и удовольствия (ангедонией), а также снижением энергии и активности. Согласно Международной классификации болезней (МКБ-11) и Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM-5), депрессия относится к категории клинически значимых расстройств, а не к варианту нормы или «слабости характера». В Международной классификации болезней 11-го пересмотра расстройство носит название «расстройство депрессии» (depressive disorder, депрессивное расстройство).
¶Эпидемиология
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), депрессией страдает более 280 миллионов человек во всём мире, что составляет примерно 3,8 % населения планеты. Расстройство встречается вдвое чаще у женщин, чем у мужчин. Дебют заболевания может приходиться на любой возраст, включая подростковый период; средний возраст начала эпизода — около 25–30 лет. Депрессия является одной из ведущих причин нетрудоспособности в мире: по оценкам ВОЗ, она занимает первое место среди причин утраты трудоспособности в странах с высоким уровнем дохода.
В России, по различным оценкам, депрессивными расстройствами страдает от 5 до 15 % населения, однако впервые выявленная депрессия нередко остаётся недиагностированной: пациенты обращаются к терапевтам с жалобами на соматические симптомы (боль, нарушения сна, утомляемость), и лишь часть из них в итоге попадает к психиатру.
¶Классификация
Депрессивные расстройства подразделяются на несколько нозологических форм:
- Большое депрессивное расстройство (эпизодическая депрессия) — характеризуется повторяющимися эпизодами подавленного настроения длительностью не менее двух недель.
- Дистимия (персистирующее депрессивное расстройство) — хроническое расстройство настроения с менее выраженными, но затяжными симптомами (не менее двух лет у взрослых).
- Депрессия в рамках биполярного аффективного расстройства — чередование депрессивных и маниакальных эпизодов.
- Послеродовая депрессия — эпизод, начинающийся в течение первых недель после родов.
- Сезонное аффективное расстройство — депрессия, связанная с изменением времени года и сокращением светового дня.
¶Этиология и патогенез
Причины депрессии многофакторны. В современной психиатрии принята биопсихосоциальная модель, согласно которой развитие расстройства обусловлено сочетанием биологических, психологических и социальных факторов.
Биологические факторы включают генетическую предрасположенность (риск заболевания у родственников первой степени повышается в 2–3 раза), нарушение обмена нейромедиаторов — серотонина, норадреналина и дофамина, а также изменения в работе гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Психологические факторы — когнитивные искажения, особенности воспитания, хронический стресс. Социальные факторы — утрата близких, социальная изоляция, материальная необеспеченность, конфликты.
¶Клиническая картина
Диагностическими критериями депрессивного эпизода служат:
- Подавленное настроение в течение большей части дня почти ежедневно.
- Заметное снижение интереса или удовольствия от деятельности.
- Изменение массы тела и аппетита.
- Бессонница или гиперсомния.
- Психомоторное возбуждение или заторможенность.
- Утомляемость, утрата энергии.
- Чувство бесполезности, неадекватная вина.
- Снижение способности концентрировать внимание, нерешительность.
- Повторяющиеся мысли о смерти, суицидальные мысли или суицидальное поведение.
Для постановки диагноза требуется наличие не менее пяти из перечисленных симптомов, причём как минимум первый или второй, в течение не менее двух недель.
¶Лечение
Депрессия поддаётся лечению. Основные методы:
- Фармакотерапия — антидепрессанты: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН), трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы. Препараты подбираются индивидуально, терапевтический эффект развивается через 2–4 недели от начала приёма.
- Психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), межличностная психотерапия; эффективность КПТ при лёгкой и умеренной депрессии сопоставима с фармакотерапией.
- Комбинированный подход — сочетание антидепрессантов и психотерапии показано при тяжёлых эпизодах.
- Физиотерапевтические методы — светотерапия (при сезонном расстройстве), транскраниальная магнитная стимуляция, электросудорожная терапия (при резистентных формах).
¶Депрессия и суицид
Суицидальное поведение — наиболее опасное осложнение депрессии. По данным ВОЗ, ежегодно в мире происходит более 700 тысяч случаев смерти в результате суицида, и депрессия фигурирует в подавляющем большинстве случаев как фактор риска. Раннее выявление и адекватное лечение расстройства снижают суицидальный риск.
¶Стигма и общественное восприятие
В России и во всём мире депрессия долгое время воспринималась как проявление слабости, лени или дурного характера. Психиатрическая стигма остаётся серьёзным барьером: по данным исследований, значительная часть пациентов предпочитает не обращаться за помощью. В 2017 году ВОЗ запустила международную кампанию «Депрессия: давайте поговорим», направленную на преодоление стигмы.
¶Прогноз
При своевременном лечении ремиссия наступает примерно у 70–80 % пациентов. Однако примерно у половины больных в течение жизни возникает рецидив, что требует длительного поддерживающего наблюдения. Отсутствие лечения повышает риск хронизации процесса.
Источники:
- Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), ВОЗ
- Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5), APA
- Данные Всемирной организации здравоохранения о депрессии
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Депрессивные расстройства»
- Справочник по психиатрии под ред. Т. Б. Дмитриевой