Деперсонализация в психологии¶
Деперсонализация — это психическое расстройство, при котором у человека возникает устойчивое или периодическое ощущение отчуждения собственных психических процессов, тела или действий, воспринимаемых как нереальные, чужие или автоматические. Лицо, испытывающее деперсонализацию, сохраняет критику к своему состоянию — понимает, что ощущения нереальности не отражают действительности, однако субъективный опыт при этом остаётся убедительным. Расстройство включено в МКБ-10 (код F48.1) и в раздел «Деперсонализация-дереализация» в DSM-5.
¶Клиническая картина
Деперсонализация проявляется в нескольких основных формах:
- Деперсонализация «я» — ощущение, что собственные мысли, эмоции или действия принадлежат не самому человеку. Мышление может восприниматься как замедленное, эмоции — как отсутствующие или ненастоящие, речь и движения — как автоматические.
- Дереализация — чувство отчуждения окружающего мира: объекты, люди и пространство кажутся незнакомыми, плоскими, тусклыми, словно происходящее разыгрывается на сцене или за стеклом.
- Соматопсихическая деперсонализация — искажённое восприятие собственного тела: ощущение изменённого размера конечностей, неестественной лёгкости или, наоборот, чрезмерного веса, потери контроля над движениями.
Пациенты нередко описывают состояние фразами вроде «я смотрю на себя со стороны», «мои руки не мои», «мир стал плоским и бесцветным». При этом слух, зрение и когнитивные функции объективно сохранены.
¶Эпидемиология
По различным данным, деперсонализация в той или иной форме переживалась примерно 50—70 % людей хотя бы эпизодически, чаще в подростковом и молодом возрасте. Устойчивое клинически значимое расстройство встречается реже: по оценкам, его диагностируют у 1—2 % населения. Дебют обычно приходится на период от 12 до 25 лет, без выраженного преобладания по полу.
¶Этиология и патогенез
Точные причины деперсонализации до конца не установлены. Наибольшее признание получила гипотеза о нарушении интеграции сенсорной и эмоциональной информации. Согласно ей, расстройство возникает при сбое в работе нейронных сетей, отвечающих за эмоциональную оценку воспринимаемого (включая миндалевидное тело и височные отделы), что приводит к «обесцвечиванию» переживаний.
Предрасполагающими факторами считаются:
- хронический стресс и тревожные расстройства;
- панические атаки (деперсонализация часто сопутствует панике);
- депрессия;
- биполярное расстройство;
- посттравматическое стрессовое расстройство;
- приём психоактивных веществ — каннабиоидов, галлюциногенов, стимуляторов, а также случаи передозировки или абстиненции;
- нарушения сна;
- соматические заболевания (эпилепсия, мигрень, заболевания щитовидной железы).
У части пациентов деперсонализация развивается как защитный механизм при невыносимой тревоге или психотравме.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании жалоб пациента и исключения органических причин. По критериям DSM-5, для постановки диагноза необходимо наличие переживаний нереальности или отчуждения, сохранная критика к состоянию, клинически значимый дистресс или нарушение социального функционирования, отсутствие связей с другими психическими расстройствами или действием веществ. Дифференциальную диагностику проводят с психозом (при деперсонализации критика сохранена), депрессией, тревожными расстройствами, диссоциативным расстройством идентичности, а также с неврологическими заболеваниями.
¶Лечение
Эффективных специфических фармакологических средств против деперсонализации не существует. На практике применяются:
- Психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия с акцентом на изменение отношения к симптомам, снижение гипервнимания к ним и страха перед ними. Показана также терапия на основе осознанности (mindfulness).
- Фармакотерапия — назначается преимущественно для купирования сопутствующих состояний: антидепрессанты (СИОЗС, СИОЗСН), в отдельных случаях — налтрексон, низкие дозы атипичных антипсихотиков. Доказательная база ограничена.
- Работа с первопричиной — лечение основного расстройства (тревоги, депрессии, ПТСР) или отмена провоцирующего вещества.
Прогноз при деперсонализации неоднозначен: у части пациентов симптомы полностью регрессируют, у других приобретают хроническое течение. Положительно на исход влияет раннее обращение за помощью, отсутствие избегающего поведения и сопутствующей тяжёлой депрессии.
¶Деперсонализация в культуре
Переживания деперсонализации и дереализации описаны в художественной литературе и кинематографе как метафора отчуждения. В философии феноменологической традиции (работы Гуссерля, Сартра) тема «отстранённого сознания» получила разработку, не совпадающую с клиническим понятием, но перекликающуюся с ним по содержанию.
Источники:
- МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. F48.1.
- DSM-5. Деперсонализация-дереализация.
- Справочник по психиатрии / под ред. Т. Б. Дмитриевой.
- Статьи о деперсонализации в журнале «Неврология и психиатрия».