Дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника¶
Дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника — совокупность дистрофических процессов в межпозвонковых дисках, суставах, связках и костной ткани грудного отдела (Th1–Th12), приводящих к постепенному разрушению структур позвоночного столба. В отличие от поясничного и шейного отделов грудной отдел малоподвижен из-за фиксации рёбрами, поэтому дегенеративные изменения здесь развиваются медленнее, но часто выявляются случайно при обследовании по другому поводу.
¶Причины и факторы риска
Основные причины дегенеративных изменений:
- Возрастные изменения — после 30–40 лет постепенно снижается содержание воды в пульпозном ядре межпозвонкового диска, уменьшается его амортизационная функция.
- Статические и динамические перегрузки — длительное пребывание в вынужденной позе, подъём тяжестей, вибрация.
- Травмы — компрессионные переломы тел позвонков, ушибы.
- Нарушения осанки — сколиоз, кифоз, гиперкифоз.
- Наследственная предрасположенность — особенности строения соединительной ткани.
- Малоподвижный образ жизни — ослабление мышечного корсета спины.
- Метаболические нарушения — остеопороз, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.
¶Патогенез
В основе процесса лежит дегидратация пульпозного ядра диска. Фиброзное кольцо теряет эластичность, в нём появляются микротрещины. Диск уплощается, уменьшается высота межпозвонкового промежутка. Постепенно формируются краевые остеофиты — костные разрастания по краям тел позвонков, которые стабилизируют сегмент, но ограничивают подвижность и могут сдавливать окружающие структуры. Одновременно развиваются дегенеративные изменения фасеточных (дугоотросчатых) суставов — спондилоартроз, а также утолщение и оссификация продольных связок позвоночника.
¶Классификация
По данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) дегенеративные изменения грудного отдела классифицируют по стадиям:
| Стадия | Характеристика |
|---|---|
| I | Дегидратация диска, «чёрный диск» на Т2-взвешенных изображениях |
| II | Неровность контуров диска, небольшие фиброзные изменения |
| III | Протрузия диска (выпячивание без разрыва фиброзного кольца) |
| IV | Экструзия (пролапс) — разрыв фиброзного кольца с выходом пульпозного ядра за пределы диска |
| V | Секвестрация — отделение фрагмента диска |
Отдельно выделяют дегенеративно-дистрофические изменения дугоотросчатых суставов (фасет-синдром) и спондилёз — разрастание остеофитов по краям тел позвонков.
¶Симптомы
На ранних стадиях заболевание часто протекает бессимптомно. По мере прогрессирования возможны:
- Боль в спине — ноющая, локализованная в проекции поражённого сегмента, усиливается при наклонах, длительном нахождении в одной позе.
- Межрёберная невралгия — боль по ходу межрёберных нервов, иногда имитирующая заболевания сердца или лёгких.
- Ограничение подвижности — скованность в грудном отделе, затруднение наклонов и поворотов.
- Мышечный спазм — рефлекторное напряжение паравертебральных мышц.
- Неврологические симптомы при компрессии корешков или спинного мозга — онемение, слабость в конечностях, нарушение чувствительности (в тяжёлых случаях — миелопатия).
¶Диагностика
Основные методы обследования:
- Рентгенография — выявление остеофитов, сужения межпозвонковых промежутков, изменений формы позвонков.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — «золотой стандарт» оценки мягких тканей, дисков, спинного мозга.
- Компьютерная томография (КТ) — детальная оценка костных структур.
- Электромиография — при подозрении на поражение нервных корешков.
¶Лечение
¶Консервативная терапия
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — купирование боли и воспаления.
- Миорелаксанты — снятие мышечного спазма.
- Хондропротекторы — замедление деградации хрящевой ткани (эффективность обсуждается).
- Физиотерапия — магнитотерапия, электрофорез, УВЧ.
- Лечебная физкультура (ЛФК) — укрепление мышечного корсета, улучшение подвижности.
- Массаж — нормализация тонуса мышц спины.
- Вытяжение позвоночника — в некоторых случаях.
¶Хирургическое лечение
Показано при неэффективности консервативной терапии, прогрессирующей неврологической симптоматике, нестабильности позвоночного сегмента. Применяются дискэктомия, фиксация позвонков металлоконструкциями, декомпрессия спинного мозга.
¶Профилактика
- Регулярная физическая активность, укрепление мышц спины.
- Контроль осанки, эргономика рабочего места.
- Ограничение подъёма тяжестей.
- Борьба с гиподинамией и ожирением.
- Своевременное лечение травм и нарушений осанки.
¶Источники
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурдюн О. А. Неврология: национальное руководство.
- Родионова С. Н. Дегенеративные заболевания позвоночника: диагностика и лечение.
- Клинические рекомендации Минздрава России «Дегенеративные заболевания позвоночника».
- Шмидт Т. Е., Яхно Н. Н. Боли в спине: клинические рекомендации.