Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника¶
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника — это комплекс постепенно развивающихся структурных нарушений в тканях позвоночного столба, при которых происходит изнашивание (дегенерация) и нарушение питания (дистрофия) межпозвоночных дисков, позвонков, связок и суставов. Это не самостоятельная болезнь, а обобщающее понятие, объединяющее группу взаимосвязанных состояний — остеохондроз, спондилёз, спондилоартроз, протрузии и грыжи дисков. Развивается преимущественно с возрастом, но может формироваться и у молодых людей под влиянием нагрузки, травм и наследственности.
¶Суть процесса
Позвоночник состоит из позвонков, между которыми расположены межпозвоночные диски. Диск имеет студенистое ядро и фиброзное кольцо, выполняющие амортизирующую функцию. С возрастом и под действием нагрузок ядро теряет воду, диск становится ниже и теряет эластичность. Фиброзное кольцо истончается и может растрескиваться, что ведёт к выпячиванию (протрузии) или выпадению (грыже) диска. Параллельно уплотняются и разрастаются костные структуры — формируются остеофиты («шипы»), деформируются межпозвоночные суставы (спондилоартроз), изменяются связки. Всё это сужает просвет позвоночного канала и межпозвоночных отверстий, через которые проходят нервные корешки и сосуды.
¶Причины
Основные факторы:
- Возраст — естественное изнашивание тканей, снижение содержания воды в дисках.
- Наследственная предрасположенность — особенности строения соединительной ткани и обмена веществ.
- Статические и динамические нагрузки — тяжёлый физический труд, подъём тяжестей, длительное сидение.
- Нарушение осанки и слабый мышечный корсет — сколиоз, кифоз, гиподинамия.
- Травмы позвоночника — ушибы, переломы, компрессионные воздействия.
- Избыточная масса тела — увеличивает осевую нагрузку.
- Нарушения обмена веществ и эндокринные заболевания — влияют на питание хряща.
¶Виды и формы
В зависимости от отдела позвоночника выделяют изменения шейного, грудного, поясничного и крестцового отделов; наиболее часто поражается поясничный отдел из-за максимальной нагрузки. По характеру процесса различают:
- Остеохондроз — первичное поражение межпозвоночных дисков.
- Спондилёз — разрастание костной ткани по краям позвонков.
- Спондилоартроз — дегенерация межпозвоночных суставов.
- Протрузия и грыжа диска — выпячивание и выпадение содержимого диска.
- Спондилолистез — смещение позвонка относительно нижележащего.
¶Симптомы
Клиническая картина зависит от локализации и степени сужения нервных структур. Типичные проявления:
- боль в спине (дорсалгия), усиливающаяся при нагрузке и движении;
- ограничение подвижности, скованность, особенно по утрам;
- иррадиация боли в руку или ногу (люмбаго, ишиас);
- онемение, покалывание, «мурашки» в конечностях;
- мышечная слабость, снижение рефлексов;
- при шейной локализации — головные боли, головокружение, шум в ушах.
У части людей изменения обнаруживаются при обследовании, но не вызывают жалоб — тогда говорят о бессимптомном течении.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, осмотра и инструментальных методов:
- Рентгенография — оценка высоты дисков, остеофитов, деформаций.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее информативна для оценки дисков, грыж, спинного мозга и корешков.
- Компьютерная томография (КТ) — детализация костных структур.
- Электронейромиография — оценка функции нервов и мышц.
¶Лечение
Терапия преимущественно консервативная и направлена на уменьшение боли и сохранение функции:
- нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики;
- миорелаксанты при мышечном напряжении;
- физиотерапия, лечебная физкультура, массаж;
- мануальная терапия и вытяжение (по показаниям);
- блокады с анестетиками и глюкокортикоидами при выраженном болевом синдроме;
- коррекция массы тела и эргономики труда.
Хирургическое вмешательство (дискэктомия, стабилизация позвонков) применяется при неэффективности консервативного лечения, выраженном сдавлении нервных структур, нарушении функций тазовых органов.
¶Профилактика
Снижение риска связано с поддержанием физической активности, укреплением мышц спины и брюшного пресса, правильной осанкой, эргономичным рабочим местом, контролем массы тела, избеганием чрезмерных осевых нагрузок и травм. Регулярная умеренная гимнастика и плавание традиционно рекомендуются как поддерживающие меры.
¶Значение и распространённость
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника — одна из наиболее частых причин обращения к врачам по поводу боли в спине и одна из ведущих причин временной нетрудоспособности. Распространённость растёт с возрастом: у значительной части людей старше 50 лет выявляются те или иные признаки изменений при визуализации, хотя жалобы возникают не всегда. В России проблема рассматривается в рамках неврологии, ортопедии и вертебрологии.
Источники: руководства по неврологии и вертебрологии, клинические рекомендации по диагностике и лечению дорсалгий, материалы по лучевой диагностике позвоночника.