Дефекация: процесс и регуляция¶
Дефекация (разг. «какание») — физиологический процесс выведения каловых масс из толстой кишки через прямую кишку и анальное отверстие. Является завершающим этапом пищеварения и осуществляется при участии гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры, вегетативной нервной системы и сознательного контроля сфинктеров. У здорового взрослого человека процесс происходит в среднем 1 раз в сутки, но нормой считается частота от трёх раз в сутки до трёх раз в неделю.
¶Физиология процесса
¶Образование кала
Пищевой комок проходит через желудок и тонкую кишку, где происходит основное переваривание и всасывание нутриентов. В толстой кишке из остатков пищи всасывается вода и электролиты, в результате чего жидкий химус уплотняется. Формирование кала занимает от 12 до 48 часов. Объём суточного стула у взрослого составляет обычно 150–250 граммов.
Состав кала: вода (70–75 %), остатки непереваренной пищи, клетчатка, бактерии (до 30 % сухой массы), эпителиальные клетки, желчные пигменты (билирубин, придающий характерный коричневый цвет), слизь и небольшое количество солей.
¶Моторика толстой кишки
Перистальтика толстой кишки включает массовые сокращения, которые перемещают содержимое в сторону прямой кишки. Выделяют три типа моторных волн: замедляющие ритмические сокращения, пропульсивные сегментарные сокращения и массовые перемещающие сокращения. Последние чаще возникают после приёма пищи (гастроколический рефлекс) и утром после пробуждения.
¶Роль прямой кишки и сфинктеров
Прямая кишка выполняет функцию резервуара. Когда её стенки растягиваются под давлением поступающих масс, рецепторы растяжения посылает сигналы в спинной мозг и головной мозг, формируя позыв на дефекацию. Запирание кала обеспечивается двумя сфинктерами: внутренним (гладкая мускулатура, непроизвольный контроль) и наружным (поперечно-полосатая мускулатура, подчинён сознательному контролю).
¶Механизм акта дефекации
Позыв сознательно подавляется при неподходящих условиях, при этом прямая кишка постепенно растягивается, и чувствительность рецепторов может снижаться — это один из механизмов развития хронических запоров.
При начале акта дефекации происходит следующая цепь событий:
- Расслабление внутреннего сфинктера (рефлекторно, при растяжении прямой кишки).
- Опускание тазового дна и расслабление наружного сфинктера по волевому сигналу.
- Сокращение мышц брюшного пресса (прессорный рефлекс) — диафрагма опускается, давление в брюшной полости повышается.
- Сокращение сигмовидной и прямой кишки (рефлекс опорожнения).
- Выталкивание каловых масс через раскрытый анальный канал.
Поза при дефекации влияет на эффективность процесса. При сидячем положении с согнутыми под прямым углом ногами (как на стандартном унитазе) наружный сфинктер частично натягивается и мешает полному расслаблению. Оптимальной с точки зрения анатомии считается приседание, при котором аноректальный угол выпрямляется.
¶Нервная регуляция
Акт дефекации контролируется рефлекторным центром в крестцовом отделе спинного мозга (S2–S4) и корой головного мозга. У младенцев дефекация непроизвольна, так как корковый контроль сформирован ещё не полностью. Приучение к горшку начинается примерно с 1,5–2 лет, когда ребёнок приобретает способность осознанно управлять наружным сфинктером.
¶Отклонения от нормы
¶Запоры
Запором считается состояние, при котором стул происходит реже трёх раз в неделю, либо кал становится твёрдым, а дефекация требует усилий. Причины: недостаток клетчатки и воды, малоподвижный образ жизни, приём определённых лекарств (опиоиды, антихолинергические средства), заболевания щитовидной железы, синдром раздражённого кишечника.
¶Диарея
Диарея — учащённый жидкий стул (более трёх раз в сутки). Возникает при кишечных инфекциях, пищевой непереносимости (лактоза), воспалительных заболеваниях кишечника, синдроме раздражённого кишечника. Опасность диареи — обезвоживание и потеря электролитов.
¶Недержание кала
Недержание кала — непроизвольная утрата контроля над дефекацией. Причины включают повреждение нервов и мышц тазового дна, операции на прямой кишке, тяжёлые роды, нейродегенеративные заболевания.
¶Кал как объект медицинской диагностики
Визуальные и лабораторные характеристики кала имеют диагностическое значение. Шкала Бристоля классифицирует формы стула на семь типов: от твёрдых комочков (тип 1, признак запора) до жидкой кашицы (тип 7, признак диареи). Оптимальной считается форма 3–4.
Анализ кала (копрограмма) позволяет выявить скрытую кровь (признак опухолей и воспаления), яйца гельминтов, остатки жира (нарушение всасывания), лейкоциты и эритроциты. Тест на скрытую кровь включён в программы скрининга колоректального рака.
¶Гигиена и культурные аспекты
После дефекации анальная область очищается бумагой, водой или влажными салфетками. В странах Ближнего Востока, Южной Азии и Южной Европы традиционно используется вода (биде, лейка), в Восточной Азии — бумага. С точки зрения гигиены водные процедуры считаются более эффективными.
Исторически отношение к дефекации формировалось культурой и религией. В современном обществе процесс считается табуированным, однако в медицине и физиологии он остаётся объектом пристального изучения, поскольку изменения стула нередко являются ранним признаком заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы.
Источники:
- Гайтон А., Холл Дж. «Медицинская физиология»
- Фролькис А. В. «Функциональная патология кишечника»
- Медицинская энциклопедия, раздел «Дефекация»
- Шкала Бристоля (Bristol Stool Form Scale), 1992