Что находится в левом нижнем квадранте живота¶

Левый нижний квадрант живота — анатомическая область, ограниченная воображаемыми линиями: вертикальной срединной линией (по центру живота), горизонтальной пупочной линией (на уровне пупка) и левой паховой связкой. В клинической анатомии эта область обозначается аббревиатурой LLQ (left lower quadrant). Внутри неё располагаются органы брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза, а также крупные сосуды и нервы.

¶Органы, расположенные в левом нижнем квадранте

¶Толстый кишечник

Основным органом, занимающим левый нижний квадрант, является толстый кишечник, а именно его нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка.

• Нисходящая ободочная кишка идёт вниз от левого изгиба (селезёночного угла) по левой боковой поверхности живота и в большинстве случаев проецируется именно в левый нижний квадрант. Её функция — формирование и продвижение каловых масс.
• Сигмовидная кишка имеет S-образный изгиб и соединяет нисходящую ободочную кишку с прямой кишкой. Она подвижна, так как имеет длинную брыжейку, и может смещаться в пределах брюшной полости.

¶Тонкий кишечник

Петли тощей кишки, относящейся к тонкому кишечнику, в ряде случаев опускаются в левый нижний квадрант, хотя преимущественно занимают центральные отделы живота. В этой области могут располагаться и петли подвздошной кишки.

¶Мочевыводящая система

• Левый мочеточник проходит по задней стенке брюшной полости в забрюшинном пространстве и входит в малый таз, пересекая подвздошные сосуды. Камни в левом мочеточнике — распространённая причина болей в этой области.
• Левая почка в норме расположена выше (в поясничной области), но нижний полюс может проецироваться в верхнюю часть левого нижнего квадранта.

¶Органы малого таза

У женщин в левый нижний квадрант проецируются:

• Левый яичник и левая маточная (фаллопиева) труба — придатки матки, где происходит овуляция и оплодотворение.
• Левый круглой связки матки — соединяет матку с паховым каналом.

У мужчин в этой области проходит левый семенной канатик, включающий семявыводящий проток и сосуды яичка.

¶Сосуды и нервы

В глубине тканей левого нижнего квадранта проходят:

• Нижняя брыжеечная артерия и вена — кровоснабжают нисходящую ободочную и сигмовидную кишки.
• Подвздошные сосуды (наружные и внутренние подвздошные артерии и вены) — формируют ворота малого таза.
• Бедренный нерв и запирательный нерв — иннервируют переднюю поверхность бедра и медиальную поверхность бедра соответственно.
• Подвздошно-паховый нерв проходит через паховый канал.

¶Классификация болей в левом нижнем квадранте

Боль в этой области может быть связана с различными заболеваниями:

¶Клиническое значение

Пальпация левого нижнего квадранта является обязательной частью физикального обследования живота. Выявление болезненности, напряжения мышц, объёмного образования или уплотнения требует дополнительного обследования.

Наиболее информативные методы диагностики:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — основной метод для оценки органов малого таза у женщин, мочевыводящих путей, сигмовидной кишки.
• Компьютерная томография (КТ) — позволяет детально визуализировать дивертикулит, опухоли, воспалительные процессы.
• Общий анализ крови — выявление лейкоцитоза при воспалении.
• Анализ мочи — при подозрении на мочевую патологию.
• Колоноскопия — при подозрении на заболевания толстого кишечника.

¶Особенности у разных групп населения

У женщин репродуктивного возраста значительная часть причин болей в левом нижнем квадранте связана с гинекологической патологией, поэтому при обследовании обязательно проводится осмотр гинеколога и УЗИ органов малого таза. У мужчин чаще выявляются урологические и хирургические причины. У пожилых пациентов повышается вероятность дивертикулита и злокачественных новообразований толстой кишки.

Источники:

• Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека»
• Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике острого живота
• Пропедевтика внутренних болезней, под редакцией В. И. Молчанова
• «Настольная книга врача общей практики», под редакцией А. Г. Чучалина