ЧСС и пульс: различия и связь¶

Частота сердечных сокращений (ЧСС) — это количество сокращений сердечной мышцы за единицу времени, обычно выражаемое в ударах в минуту (уд./мин). Пульс — это ритмичное колебание (расширение и сужение) артериальной стенки, ощущаемое пальпацией и связанное с каждым сердечным сокращением. ЧСС и пульс тесно связаны: в норме частота пульса равна частоте сердечных сокращений, однако это не тождественные понятия — ЧСС отражает работу самого сердца, а пульс — проявление пульсовой волны на периферических артериях.

¶Определения и различия

ЧСС измеряется инструментально — с помощью электрокардиографии (ЭКГ), пульсоксиметров, мониторов сердечного ритма, датчиков вариабельности сердечного ритма в фитнес-трекерах. Пульс традиционно определяют пальпацией лучевой артерии на запястье, сонной артерии на шее или других доступных артериях.

¶Нормальные значения

У здорового взрослого человека в покое ЧСС составляет 60–80 уд./мин (по современным данным — до 100 уд./мин). Значения ниже 60 уд./мин обозначают как брадикардию, выше 100 уд./мин — как тахикардию. У новорождённых нормальная ЧСС значительно выше — 120–140 уд./мин, с возрастом она постепенно снижается. У тренированных спортсменов в покое ЧСС может достигать 40–50 уд./мин — это физиологическая брадикардия, связанная с увеличением ударного объёма сердца.

¶Факторы, влияющие на ЧСС и пульс

ЧСС регулируется вегетативной нервной системой: симпатическая иннервация ускоряет ритм, парасимпатическая (блуждающий нерв) — замедляет. Основные факторы, изменяющие частоту:

• Физическая нагрузка — при интенсивной работе ЧСС возрастает до 150–190 уд./мин в зависимости от возраста и тренированности;
• Эмоциональный стресс — выброс адреналина увеличивает частоту;
• Положение тела — в вертикальном положении ЧСС выше, чем в горизонтальном;
• Температура окружающей среды — при перегревании частота растёт;
• Приём пищи — после еды возможен умеренный подъём;
• Лекарственные вещества — бета-адреноблокаторы снижают ЧСС, атропин и симпатомиметики повышают;
• Заболевания — тиреотоксикоз, анемия, лихорадка, сердечная недостаточность.

¶Расхождение ЧСС и пульса

В норме пульс синхронен с ЧСС, но при ряде состояний они расходятся:

• Экстрасистолия — внеочередное сокращение сердца может не формировать достаточную пульсовую волну, и пульс реже ЧСС (дефицит пульса);
• Фибрилляция предсердий — при этом нарушении ритма дефицит пульса выражен особенно заметно;
• Тяжёлая сердечная недостаточность — при низком ударном объёме пульсовые волны слабые или не прощупываются.

Дефицит пульса — важный клинический признак, указывающий на неэффективность сердечного выброса.

¶Измерение пульса

Для определения пульса пальпируют лучевую артерию у основания большого пальца кисти. Подсчитывают количество пульсовых волн за 15 секунд и умножают на 4, либо считают за полную минуту. Оценивают не только частоту, но и ритмичность, наполнение, напряжение и симметричность пульса на обеих руках.

¶Измерение ЧСС с помощью устройств

Электрокардиография остаётся «золотым стандартом» — она точно фиксирует электрические импульсы сердца. Портативные мониторы и фитнес-трекеры используют оптические датчики (фотоплетизмографию), измеряющие кровенаполнение капилляров под действием зелёного светодиода. Погрешность таких устройств, по данным исследований, может достигать 5–10 уд./мин, однако для мониторинга в спорте и повседневной жизни они достаточно информативны.

¶ЧСС и пульс в спорте

Для контроля тренировочной нагрузки используют зоны интенсивности, определяемые от максимальной ЧСС. Распространённая формула определения максимальной ЧСС по возрасту: 220 минус возраст в годах. Тренировки в определённых зонах (аэробной, анаэробной, пороговой) позволяют развивать разные энергетические системы организма. Восстановление ЧСС после нагрузки — один из показателей тренированности: чем быстрее частота возвращается к исходному уровню, тем выше уровень физической подготовки.

¶Клиническое значение

Изменение ЧСС и пульса — важный диагностический признак. Тахикардия в покое может указывать на анемию, гипертиреоз, инфекцию, обезвоживание, кровопотерю или тревожное расстройство. Брадикардия — на гипотиреоз, повышенный тонус блуждающего нерва, приём ряда лекарств, дисфункцию синусового узла. Нерегулярный пульс — на аритмию. Регулярный мониторинг ЧСС в покое и её динамики при нагрузке входит в стандарты обследования кардиологических пациентов.

¶Исторические сведения

Пульс как метод диагностики использовался ещё в античной медицине — Гален описал методы пальпации артерий. Измерение ЧСС стало возможным после изобретения электрокардиографа Виллемом Эйнтховеном в 1903 году, за что он получил Нобелевскую премию в 1924 году. Термин «частота сердечных сокращений» закрепился в клинической практике в XX веке с развитием кардиомониторинга.

¶Источники

• Лекции по нормальной физиологии, кафедра физиологии человека и животных
• «Гайтон и Холл. Медицинская физиология»
• Клинические рекомендации Российского кардиологического общества по диагностике и лечению нарушений ритма сердца
• Материалы Всемирной организации здравоохранения по физической активности