Чикунгунья — арбовирусная инфекция¶
Чикунгунья — острое инфекционное заболевание вирусной природы, передаваемое человеку через укусы комаров. Возбудитель относится к роду Alphavirus семейства Togaviridae; вирус был впервые выделен в 1952—1953 годах в Танзании. Название происходит из языка маконде и означает «болезнь, сгибающая человека» — из-за характерной сильной боли в суставах, которая надолго обездвиживает больного. Заболевание распространено преимущественно в тропических и субтропических регионах Африки, Азии, а с 2013 года — и в странах Америки.
¶Возбудитель
Вирус чикунгуньи — РНК-содержащий вирус, относящийся к комплексу антигенов леса Семлики. Выделяют несколько генотипов: западноафриканский, восточно-центрально-африканский, азиатский и американо-азиатский. Вирус неустойчив во внешней среде: погибает при нагревании выше 58 °C, чувствителен к дезинфицирующим средствам и ультрафиолету, но длительно сохраняется в высушенном состоянии и при низких температурах.
¶Пути передачи
Основные переносчики — комары родов Aedes, прежде всего Aedes aegypti и Aedes albopictus. Эти же виды переносят лихорадку денге, Зика и жёлтую лихорадку. Комары заражаются при укусе больного человека в период вирусемии — обычно за 1—2 дня до появления симптомов и в первые дни болезни. После инкубационного периода в организме комара (около 8—12 дней) вирус попадает в слюнные железы, и насекомое становится заразным пожизненно.
Передача от человека к человеку без участия комара не описана, за исключением редких случаев вертикальной передачи от матери плоду и предполагаемой передачи при переливании крови. Заболевание не относится к особо опасным инфекциям, требующим карантина, однако вспышки могут приобретать эпидемический характер.
¶Клиническая картина
Инкубационный период составляет от 2 до 12 дней, чаще 3—7 суток. Заболевание начинается остро:
- внезапный подъём температуры до 38—40 °C;
- интенсивные боли в мышцах и суставах, особенно кистей, стоп, коленей;
- головная боль, ломота, озноб;
- сыпь на туловище и конечностях, появляющаяся на 2—5-й день;
- тошнота, утомляемость, иногда конъюнктивит.
Острая фаза длится обычно 5—7 дней, после чего большинство выздоравливает. Однако у значительной части переболевших (по разным оценкам, от 30 до 60 %) суставные боли сохраняются недели, месяцы и даже годы, что делает чикунгунью одной из наиболее частых причин хронического артрита вирусного происхождения. Летальность невысока — менее 0,1 %, но среди новорождённых и пожилых людей с сопутствующими заболеваниями риск тяжелого течения выше.
¶Диагностика
Диагноз устанавливают на основании клинической картины и эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичном регионе). Лабораторное подтверждение включает:
- метод ПЦР для выявления РНК вируса в первые дни болезни;
- серологические тесты (ИФА) на антитела классов IgM и IgG, начиная с 4—5-го дня;
- вирусологическое выделение возбудителя в культуре клеток.
Серологическая диагностика затруднена из-за перекрёстных реакций с другими альфавирусами и флавивирусами, поэтому часто требуется подтверждение в референс-лабораториях.
¶Лечение и профилактика
Специфического противовирусного лечения не существует; терапия симптоматическая — жаропонижающие, обезболивающие, покой, обильное питьё. Нестероидные противовоспалительные средства применяют с осторожностью до исключения лихорадки денге, при которой они повышают риск кровотечений. Вакцина против чикунгуньи зарегистрирована в ряде стран (например, препарат на основе ослабленного живого вируса), однако массовая иммунизация не проводится.
Профилактика сводится к защите от укусов комаров: репелленты, москитные сетки, закрытая одежда, уничтожение мест выплода насекомых (ёмкости с водой). В период вспышек рекомендуются инсектицидная обработка и осушение водоёмов вблизи жилья.
¶Эпидемиология и вспышки
Первые крупные вспышки зарегистрированы в 1950—1960-х годах в Африке и Азии. В 2004—2005 годах эпидемия на островах Индийского океана охватила сотни тысяч человек. В 2007 году вспышка произошла на северо-востоке Италии — первый подтверждённый случай местной передачи в Европе. С 2013 года вирус распространился в странах Карибского бассейна и Латинской Америки, где заболели миллионы людей. В 2016—2017 годах крупная вспышка отмечена в Индии и Пакистане. В России регистрируются преимущественно завозные случаи среди туристов, возвращающихся из эндемичных стран; местная передача не подтверждена из-за отсутствия устойчивых популяций Aedes aegypti в большинстве регионов.
¶Значение
Чикунгунья рассматривается Всемирной организацией здравоохранения как одно из заболеваний, требующих эпидемиологического надзора в связи с расширением ареала переносчиков и изменением климата. Экономический ущерб связан с временной нетрудоспособностью и длительной хронизацией суставного синдрома. Для России значима настороженность в отношении завозных случаев и мониторинг популяций комаров-переносчиков на юге страны.
Источники: материалы Всемирной организации здравоохранения; обзоры по арбовирусным инфекциям; публикации Роспотребнадзора; руководства по инфекционным болезням.