Брадикардия: симптомы, причины и лечение¶
Брадикардия — это состояние, при котором частота сердечных сокращений (ЧСС) у взрослого человека в покое составляет менее 60 ударов в минуту. Брадикардия относится к нарушениям ритма сердца (аритмиям) и может быть как вариантом физиологической нормы (у тренированных спортсменов), так и проявлением серьёзной сердечной патологии, требующей лечения.
¶Классификация
По происхождению брадикардия подразделяется на:
- Синусовую — обусловлена снижением автоматизма синусового узла (основного водителя ритма сердца). ЧСС снижается постепенно, до 40–50 ударов в минуту.
- Атриовентрикулярную (АВ-блокаду) — нарушение проведения импульса между предсердиями и желудочками. Различают АВ-блокады I, II и III степени; наиболее опасна полная (третья степень) блокада, при которой желудочки сокращаются со своей, независимой частотой 20–40 ударов в минуту.
По клиническому течению выделяют брадикардию:
- Физиологическую — встречается у спортсменов и людей с вагусным (парасимпатическим) типом регуляции; ЧСС в покое может быть 50–60 ударов, при этом гемодинамика не нарушена.
- Патологическую — вызвана заболеваниями сердца, нарушениями обмена веществ, приёмом лекарств или интоксикацией.
¶Причины
Основные причины патологической брадикардии:
- Сердечные: ишемическая болезнь сердца (особенно инфаркт миокарда), кардиосклероз, миокардиты, врождённые пороки сердца, дегенеративные изменения синусового узла (болезнь слабости синусового узла).
- Внесердечные: гипотиреоз (недостаточность щитовидной железы), повышенное внутричерепное давление, гиперкалиемия, отравление алкоголем, свинцом, никотином.
- Лекарственные: бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол), сердечные гликозиды (дигоксин), некоторые антиаритмики, верапамил, дилтиазем, опиоидные анальгетики.
- Физиологические: повышенный тонус блуждающего нерва (вагусные реакции), спортивная тренированность, глубокий сон.
¶Симптомы
При ЧСС 50–60 ударов в минуту у большинства людей симптомы отсутствуют. Клинические проявления возникают при снижении частоты ниже 50 ударов или при нарушении гемодинамики:
- Головокружение, слабость, быстрая утомляемость;
- Обморочные состояния или предобморочные эпизоды (синкопе);
- Одышка при физической нагрузке, снижение переносимости нагрузки;
- Боли в грудной клетке (при коронарной недостаточности);
- Повышенная потливость, бледность;
- Нарушение концентрации внимания, памяти;
- При тяжёлой АВ-блокаде — приступы Морганьи — Адамса — Стокса (внезапная потеря сознания из-за резкого падения сердечного выброса).
¶Диагностика
Основной метод — электрокардиография (ЭКГ), на которой регистрируется урежение синусового ритма, удлинение интервала P–P или нарушения проводимости (удлинение интервала P–Q, выпадение комплексов QRS). Для оценки скрытых нарушений ритма применяется суточное мониторирование ЭКГ (Холтеровское мониторирование). Дополнительно назначают эхокардиографию, определение уровня тиреотропного гормона, калия, креатинина.
¶Лечение
¶Когда требуется лечение
Лечение необходимо при симптомной брадикардии — то есть когда низкая ЧСС сопровождается головокружением, обмороками, снижением переносимости нагрузки. Бессимптомная брадикардия у спортсменов лечения, как правило, не требует.
¶Медикаментозная терапия
Препараты первой линии — атропин (вводится внутривенно при острых состояниях, повышает ЧСС за счёт блокады м-холинорецепторов). При хронической брадикардии может назначаться теофиллин или эфедрин, однако их эффективность ограничена.
Важно: при брадикардии, вызванной приёмом бета-адреноблокаторов, дигоксина или других лекарств, первым шагом является отмена или коррекция дозы препарата-виновника. В тяжёлых случаях проводится временная эндокардиальная или чреспищеводная электрокардиостимуляция.
Таблетированные формы для длительного применения при хронической симптомной брадикардии используются ограниченно: стандартные антиаритмические препараты при брадикардии противопоказаны, так как могут ещё сильнее урежать ритм. Самолечение в этом случае недопустимо.
¶Хирургическое лечение
Основной метод лечения симптомной хронической брадикардии — имплантация кардиостимулятора. Показания:
- Симптомная синусовая брадикардия, резистентная к медикаментозной терапии;
- Симптомная АВ-блокада II степени (тип Mobitz II) и III степени;
- Блокада после инфаркта миокарда;
- Приступы Морганьи — Адамса — Стокса.
Современные кардиостимуляторы — это миниатюрные приборы, устанавливаемые под ключицу, с электродами, проведёнными в полости сердца. Срок службы батареи — 7–15 лет.
¶Прогноз
Физиологическая брадикардия у спортсменов не ухудшает прогноз. Симптомные АВ-блокады без лечения имеют неблагоприятный прогноз: при полной АВ-блокаде годичная смертность без стимуляции достигает 50–70%. После имплантации кардиостимулятора качество жизни и прогноз существенно улучшаются.
¶Интересные факты
Уtrained спортсменов (особенно лыжников, марафонцев, велогонщиков) ЧСС в покое может снижаться до 35–40 ударов в минуту без каких-либо патологических последствий — это связано с повышенным тонусом блуждающего нерва и гипертрофией миокарда.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Аритмии сердца» (Всероссийское научное общество кардиологов)
- Клинические рекомендации ESC по кардиостимуляции и электрическому лечению нарушений ритма
- Внутренние болезни по Тишиной (ред. Н.А. Мухин, В.И. Маколкин)
- Кардиология. Национальное руководство (ред. Р.Г. Оганов, М.М. Фищенко)