Бородавки: причины появления и лечение¶

Бородавка (веррука) — доброкачественное новообразование кожи, вызванное папилломавирусной инфекцией (ВПЧ). Представляет собой узелок или папиллому диаметром от 1 мм до 1 см и более, возвышающийся над поверхностью кожи. Бородавки могут появляться на любых участках тела, но чаще локализуются на кистях, стопах, лице. По данным медицинской статистики, ВПЧ-инфекция поражает до 10 % населения Земли, а бородавки в течение жизни возникают у 7—12 % людей.

¶Возбудитель

Возбудителем бородавок являются вирусы папилломы человека — семейство ДНК-содержащих вирусов, насчитывающее более 200 типов. Часть из них вызывает поражение кожи (бородавки), часть — слизистых оболочек (остроконечные кондиломы), некоторые типы онкогенны и связаны с риском злокачественного перерождения.

Наиболее часто бородавки кожи вызывают ВПЧ типов 1, 2, 3, 4, 27 и 57. Тип ВПЧ определяет морфологию и локализацию новообразования:

¶Как передаётся вирус

Папилломавирус передаётся при непосредственном контакте — кожа к коже, при пользовании общими предметами гигиены (полотенца, мочалки, коврики в бассейне, маникюрные инструменты). Инкубационный период составляет от 1 до 6 месяцев, иногда до 2 лет.

Заражение неизбежно приводит к появлению бородавок. Вирус проникает через микроповреждения эпидермиса — ссадины, потёртости, трещины, мацерированную кожу. В норме иммунная система подавляет активность ВПЧ, и инфекция протекает латентно. Клинические проявления возникают при ослаблении иммунитета.

¶Факторы риска

К основным факторам, провоцирующим появление бородавок, относятся:

• Снижение иммунитета — главный предрасполагающий фактор. Бородавки чаще появляются при иммунодефицитах, хронических заболеваниях, стрессе, недосыпании, авитаминозе.
• Повышенная влажность кожи — гипергидроз ладоней и стоп, ношение синтетической обуви, длительное пребывание в воде размягчают роговой слой и облегчают проникновение вируса.
• Микротравмы кожи — бритьё, эпиляция, сухость кожи, потёртости от обуви.
• Контакт с носителем — в семье, детском коллективе, бассейне, спортзале.
• Возраст — бородавки наиболее характерны для детей и подростков, что связано с несформировавшимся иммунитетом и частыми контактами.
• Профессиональные вредности — работа с мясом, рыбой, овощами («бородавки мясников»).

¶Механизм появления

После проникновения в базальный слой эпидермиса вирус внедряется в ДНК клеток кератиноцитов. Под действием вирусных онкобелков клетки начинают усиленно делиться, формируя разрастание — собственно бородавку. Разрастание состоит из гиперплазированного эпидермиса, утолщённого рогового слоя и сосочкового слоя дермы с новообразованными сосудами.

Клинически бородавка проходит несколько стадий: от плоского очага (проявление инфекции) до зрелого разрастания. При сохранении иммунного контроля возможно самоизлечение — бородавка постепенно регрессирует в течение 1—2 лет.

¶Клинические формы

Обыкновенные (вульгарные) бородавки — плотные полушаровидные узлы серовато-жёлтого цвета с шероховатой поверхностью. Чаще возникают на кистях, пальцах, околоногтевых валиках. Могут быть одиночными или множественными.

Подошвенные бородавки (шипицы) — плоские разрастания, вдавленные внутрь из-за давления体重. Располагаются на точках повышенного давления стопы, вызывают боль при ходьбе. От мозолей отличаются нарушением кожного рисунка и точечными кровоизлияниями.

Плоские (юношеские) бородавки — мелкие (1—5 мм) плоские узелки телесного, желтоватого или коричневого цвета. Чаще поражают лицо, кисти, разгибающие поверхности предплечий. Характерны для подростков.

Остроконечные кондиломы — вызываются ВПЧ 6 и 11 типов, передаются преимущественно половым путём, локализуются в области гениталий.

¶Лечение

Полного удаления вируса из организма не достигается — терапия направлена на устранение проявлений и профилактику рецидивов. Основные методы:

• Криодеструкция — обработка жидким азотом, вызывающая некроз тканей.
• Лазерное удаление — выпаривание тканей CO₂-лазером.
• Электрокоагуляция — удаление током высокой частоты.
• Хирургическое иссечение — при крупных или глубоких бородавках.
• Кератолитические средства — салициловая кислота, азотная кислота в составе пластырей и растворов.
• Иммунотерапия — интерферон, индукторы интерферона, применяемые для профилактики рецидивов.

Плоские бородавки на лице удаляют с осторожностью из-за риска рубцевания. Самостоятельное удаление не рекомендуется — повреждение бородавки может привести к инфицированию и распространению вируса.

¶Профилактика

Профилактика включает соблюдение гигиены, использование индивидуальных полотенец и обуви в общественных местах, лечение гипергидроза, укрепление иммунитета, своевременную обработку микротравм. Вакцинация против ВПЧ (Гардасил, Церварикс) направлена прежде всего на профилактику онкогенных типов и кондилом; её роль в предотвращении кожных бородавок изучается.

Источники:

• Глухенькая Б. Т. Бородавки // Кожные и венерические болезни.
• Соколовский В. Л. Дерматовенерология. Учебное пособие.
• Тарасова Л. Н. Вирус папилломы человека: клиника, диагностика, лечение.
• Кожные болезни: Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Морозовой.