Больно ли ставить внутриматочную спираль¶
Внутриматочная спираль (ВМС) — это внутриматочный контрацептив, вводимый в полость матки для предотвращения нежелательной беременности. Одним из самых частых вопросов, которые пациентки задают гинекологу перед процедурой, является вопрос о болезненности установки. Ощущения при введении ВМС индивидуальны и зависят от множества факторов: анатомических особенностей, психологического настроя, квалификации врача и типа самой спирали.
¶Что чувствует пациентка при установке
В большинстве случаев установка ВМС занимает от 5 до 15 минут и проводится в амбулаторных условиях. Процедура состоит из нескольких этапов: введение зеркал, обработка шейки матки антисептиком, измерение длины полости матки зондом и непосредственно введение спирали через цервикальный канал.
Наиболее болезненный этап — прохождение зонда и расширение канала шейки матки, а также момент размещения спирали в полости матки. Многие пациентки описывают ощущения как сильные менструальные спазмы: тянущую боль внизу живота, которая продолжается от нескольких секунд до нескольких минут. У части женщин боль носит кратковременный характер и быстро стихает, у других может сохраняться дискомфорт в течение нескольких часов после процедуры.
¶Факторы, влияющие на болезненность
Степень боли при установке ВМС определяется рядом обстоятельств:
- Роды в анамнезе. У женщин, которые рожали естественным путём, цервикальный канал обычно шире и эластичнее, поэтому установка, как правило, переносится легче. У нерожавших пациенток канал уже, что может усиливать болевые ощущения.
- Индивидуальный болевой порог. Восприятие боли субъективно и существенно различается у разных людей.
- Психологическое напряжение. Страх и тревога приводят к напряжению мышц тазового дна, что затрудняет введение и усиливает дискомфорт.
- Фаза менструального цикла. Установку чаще рекомендуют проводить в первые дни цикла, когда шейка матки несколько приоткрыта, что облегчает процедуру.
- Опыт врача. Аккуратные и уверенные действия специалиста существенно снижают болезненность.
¶Методы обезболивания
В российской клинической практике для уменьшения боли при установке ВМС применяются несколько подходов:
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Пациентке рекомендуют принять таблетку ибупрофена или кетопрофена за 30–60 минут до процедуры. Это один из самых распространённых и доступных способов.
- Местная анестезия. Парацервикальная блокада — инъекция анестетика (например, лидокаина) в область шейки матки. Существенно снижает болевые ощущения, но сама инъекция может быть неприятной.
- Седация. В отдельных случаях, при выраженном страхе или низком болевом пороге, возможно применение седативных препаратов внутривенно.
- Общая анестезия. Крайне редко, по строгим показаниям, установка проводится под кратковременным наркозом.
Следует отметить, что во многих странах мира применение анестезии при установке ВМС не является рутиной, и процедура проводится без обезболивания, однако тенденция к более комфортному ведению пациенток наблюдается и в России.
¶Виды ВМС и их влияние на ощущения
Современные внутриматочные контрацептивы делятся на две большие группы:
| Тип | Пример | Особенности |
|---|---|---|
| Медсодержащие | «Мирена», «Nova T» | Каркас с медной проволокой или гормональным контейнером |
| Гормональные | «Мирена» (левоноргестрел) | Ежедневно высвобождают микродозу гормона |
Размер каркаса у большинства современных ВМС не превышает 24–30 мм, что сопоставимо с размером обычной скрепки. Некоторые пациентки отмечают, что установка гормональной спирали ощущается иначе, чем медной, однако научных данных о существенной разнице в болезненности введения нет — ощущения определяются в основном анатомией и техникой процедуры.
¶Боль после установки
После завершения процедуры тянущие боли внизу живота могут сохраняться от нескольких часов до 1–2 суток. В первые дни возможны мажущие кровянистые выделения. Врачи рекомендуют в этот период ограничить физические нагрузки, избегать половых контактов и принятия ванны.
¶Когда установка особенно болезненна
Существуют состояния, при которых процедура может быть существенно более болезненной или вовсе противопоказана: острое воспаление органов малого таза, подозрение на беременность, маточные кровотечения неясного происхождения, аномалии строения матки (в том числе двурогая матка). В этих случаях врач либо откладывает установку, либо предлагает альтернативные методы контрацепции.
¶Мнение специалистов
По данным клинических исследований, опубликованных в медицинской литературе, большинство женщин оценивают боль при установке ВМС как умеренную. При этом значительная часть пациенток отмечает, что ожидание процедуры было хуже самой процедуры. Гинекологи подчёркивают, что важную роль играет доверие к врачу и подробное информирование о каждом этапе манипуляции.
Исторически внутриматочные контрацептивы прошли долгий путь развития: от примитивных устройств, сконструированных в XIX веке, до современных гормональных систем. Первые ВМС изготавливались из различных материалов и нередко вызывали осложнения, что делало их применение болезненным и рискованным. Современные устройства с гладким каркасом и биосовместимыми материалами существенно лучше переносятся.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Контрацепция»
- «Гинекология» — Новикова С. Л., Кулаков В. И.
- «Внутриматочная контрацепция» — В. Н. Прилепская
- Данные Всемирной организации здравоохранения по внутриматочной контрацепции