Боли в правом подреберье: причины и признаки¶
Боли в правом подреберье — неприятные ощущения в области правой верхней части живота, где расположена печень, желчный пузырь и часть кишечника. Печень сама по себе не болит: в ней отсутствуют болевые рецепторы (ноцицепторы), поэтому дискомфорт возникает при растяжении капсулы Глиссона — плотной оболочки, окружающей орган, — либо при патологиях соседних структур, прежде всего желчевыводящих путей.
¶Характер ощущений
Пациенты описывают состояние по-разному: тянущая боль, ноющая, распирающая, колющая, давящее ощущение «комка» или «полноты» справа под рёбрами. Иногда дискомфорт отдаёт в правое плечо, лопатку, поясницу. По характеру и локализации можно предположить вероятную причину:
| Тип ощущения | Возможная причина |
|---|---|
| Тупая ноющая боль постоянного характера | Гепатит, жировая болезнь печени, гепатомегалия |
| Острая колющая боль при физической нагрузке, глубоком вдохе | Растяжение капсулы печени (гепатомегалия на фоне воспаления, застоя крови) |
| Схваткообразная сильная боль в правом подреберье | Желчная колика (конкремент в желчном протоке, дискинезия) |
| Давящая, распирающая боль после еды | Холецистит, панкреатит, переедание |
| Периодическая тупая боль, связанная с приёмом алкоголя | Токсическое поражение печени |
¶Основные причины
¶Патологии печени
- Гепатиты (вирусные A, B, C, алкогольные, лекарственные). Сопровождаются тяжестью, ноющей болью справа, желтушностью кожи и склер, потемнением мочи, обесцвечиванием стула, слабостью, тошнотой.
- Жировая болезнь печени (стеатоз). Часто бессимптомна на ранних стадиях; позже появляется тупая тяжесть справа, особенно после еды и при наклоне вперёд.
- Цирроз. Боль возникает на поздних стадиях, сопровождается асцитом, желтухой, сосудистыми звёздочками, кожным зудом.
- Печёночные опухоли и кисты. Длительное время могут не проявляться; боль появляется при увеличении образования и растяжении капсулы.
- Паразитарные инвазии (эхинококкоз, альвеококкоз). Характерны тупые боли, гепатомегалия, возможны аллергические реакции.
¶Заболевания желчного пузыря и протоков
Желчная колика — наиболее интенсивная боль в правом подреберье: схваткообразная, иррадиирующая в правое плечо, лопатку, ключицу, сопровождается тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения. Причиной служат желчнокаменная болезнь, холецистит, холангит, дискинезия желчевыводящих путей.
¶Другие причины
- Межрёберная невралгия — боль усиливается при пальпации межрёберного промежутка, движениях, не связана с приёмом пищи.
- Правосторонняя нижнедолевая пневмония — боль в подреберье сочетается с кашлем, температурой, одышкой.
- Язва двенадцатиперстной кишки — боль в подложечной области с иррадиацией вправо.
- Правосторонний пиелонефрит, мочекаменная болезнь — боль отдаёт в поясницу, сопровождается дизурией.
- Интермиттирующая гепатомегалия при сердечной недостаточности — застой крови в печени вызывает распирающую боль справа, усиливающуюся при нагрузке.
¶Сопутствующие симптомы
Для диагностики важны признаки, сопровождающие боль:
- Желтуха — окрашивание кожи и склер в жёлтый цвет (гепатит, желчнокаменная болезнь, цирроз).
- Кожный зуд — холестаз, печёночная недостаточность.
- Тошнота, рвота, отрыжка горечью — желчная колика, холецистит.
- Горечь во рту по утрам — дуоденогастральный рефлюкс, холецистит.
- Тёмная моча, обесцвеченный стул — нарушение оттока желчи.
- Повышение температуры — воспаление (гепатит, холангит, холецистит).
- Асцит, отёки — цирроз, сердечная недостаточность.
- Сосудистые звёздочки, ладонная эритема — хронические болезни печени.
¶Когда нужна срочная помощь
Неотложная медицинская помощь требуется при: острой интенсивной боли с рвотой и лихорадкой; желтухе с болью и температурой (признак холангита); потере сознания на фоне боли; кровавой рвоте или дёгтеобразном стуле; травме живота с болью справа.
¶Диагностика
При обращении к врачу (терапевту, гастроэнтерологу) проводятся:
- Осмотр, пальпация (выявление увеличенной, болезненной печени, симптомов Ортнера, Мерфи).
- Анализы крови: общий, биохимия (АЛТ, АСТ, билирубин, щёлочная фосфатаза, ГГТ), маркеры гепатитов.
- УЗИ органов брюшной полости — основной метод визуализации печени и желчного пузыря.
- При необходимости — КТ, МРТ, эластография (оценка фиброза), ФГДС, сцинтиграфия.
¶Профилактика
Профилактические меры включают умеренное питание (исключение переедания, ограничение жирного и жареного), отказ от алкоголя или ограничение его приёма, контроль массы тела, вакцинацию против гепатита A и B, осторожность при приёме гепатотоксичных лекарств (некоторые антибиотики, НПВС, статины) — по назначению врача, с контролем печёночных проб.
Источники:
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению заболеваний печени
- Национальные клинические рекомендации «Холецистит и желчнокаменная болезнь»
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Учебник «Болезни органов пищеварения» под ред. В. Т. Ивашкина