Боли в кишечнике: причины и локализация¶
Боли в кишечнике — это болевые ощущения в области живота, обусловленные патологией различных отделов кишечной трубки: тонкой, толстой и прямой кишки. Кишечник занимает большую часть брюшной полости, поэтому боли могут локализоваться в разных зонах — от подложечной области до таза, — а их характер и связь с приёмом пищи, дефекацией и сопутствующие симптомы позволяют предположить поражённый отдел.
¶Анатомическая основа локализации боли
Кишечник условно делят на три части, каждая из которых проецируется на определённые области передней брюшной стенки:
| Отдел | Проекция на живот | Примерные границы |
|---|---|---|
| Тонкая кишка (двенадцатиперстная, тощая, подвздошная) | Средняя часть живота, околопупочная зона | Область вокруг пупка |
| Толстая кишка (слепая, ободочная, сигмовидная, прямая) | Периферия живота, подвздошные области, левая подвздошная | По ходу толстой кишки |
| Прямая кишка | Нижняя часть живота, таз | Надлобковая область |
В двенадцатиперстной кишке болевые импульсы чаще связаны с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, поэтому боль локализуется в эпигастрии (подложечной области) и иррадиирует в спину.
¶Типичные причины болей по зонам
¶Околопупочная область (средняя часть живота)
Боль вокруг пупка характерна для поражения тонкой кишки и начальных отделов толстой. Наиболее частые причины:
- Синдром раздражённого кишечника (СРК) — функциональное расстройство, при котором боль сочетается со вздутием, нарушением стула (поносы или запоры), уменьшается после дефекации.
- Энтериты — воспаление тонкой кишки с ноющей, разлитой болью, послаблением стула, признаками мальабсорбции.
- Кишечная непроходимость — схваткообразная нарастающая боль, вздутие, рвота, отсутствие стула и газов; состояние требует неотложной помощи.
- Аппендицит — классически начинается с разлитой боли в околопупочной области, затем боль мигрирует в правую подвздошную область.
¶Правая подвздошная область
- Аппендицит — самая частая хирургическая патология брюшной полости; боль в правой подвздошной области, усиливающаяся при кашле и движении, с тошнотой, повышением температуры.
- Болезнь Крона — хроническое воспаление кишечника с поражением подвздошной кишки, болью, диареей, потерей массы тела.
- Воспаление правого придатка матки у женщин.
¶Левая подвздошная область
- Дивертикулит — воспаление выпячиваний (дивертикулов) сигмовидной кишки; боль слева внизу живота, лихорадка, нарушение стула. В России дивертикулёз встречается реже, чем в странах Запада, но число случаев растёт.
- Сигмоидит — воспаление сигмовидной кишки.
- У женщин — патология левого придатка матки, внематочная беременность.
¶Надлобковая область и таз
- Проктит — воспаление прямой кишки с болью в тазу, тенезмами (ложными позывами).
- Геморрой — боль, усиливающаяся при дефекации, кровотечение из прямой кишки.
- Рак прямой кишки — нарастающая боль, выделение крови со стулом, изменение формы кала.
¶Разлитая боль в животе
Разлитая, диффузная боль характерна для перитонита, кишечной непроходимости на поздних стадиях, мезентериального тромбоза. Эти состояния сопровождаются «доскообразным» напряжением мышц живота, рвотой, тахикардией и требуют экстренной госпитализации.
¶Характер боли и её значение
| Характер боли | Типичные причины |
|---|---|
| Схваткообразная, приступообразная | СРК, кишечная непроходимость, колики у детей |
| Ноющая, постоянная | Энтериты, колиты, опухоли |
| Режущая, острая | Аппендицит, дивертикулит, перфорация язвы |
| Тянущая, тупая | Хронические воспалительные заболевания, спайки |
¶Сопутствующие симптомы
Для уточнения причины боли важны сопутствующие признаки:
- Вздутие и урчание — метеоризм, ферментативная недостаточность, СРК.
- Нарушение стула — диарея при энтеритах и инфекциях, запор при опухолях и спайках.
- Кровь в стуле — геморрой, дивертикулит, неспецифический язвенный колит, рак.
- Лихорадка — воспалительный процесс (аппендицит, абсцесс, инфекция).
- Похудание, анемия — болезнь Крона, целиакия, злокачественные опухоли.
¶Когда необходима срочная помощь
Экстренная медицинская помощь требуется при следующих признаках:
- внезапная острая боль, нарастающая в течение часов;
- «доскообразный» живот, не дающий вдохнуть;
- рвота с кровью или «кофейной гущей»;
- отсутствие стула и газов на фоне боли и вздутия;
- бледность, холодный пот, обморок, тахикардия;
- кровь в стуле в большом объёме.
¶Диагностика
При болях в кишечнике применяют лабораторные методы (общий и биохимический анализ крови, кал на скрытую кровь, копрограмму), инструментальные — ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентгенографию с контрастом, компьютерную томографию, а также колоноскопию и ирригоскопию. Эндоскопическое исследование позволяет визуализировать слизистую оболочку толстой кишки и взять биопсию.
¶Диета при болях в кишечнике
В острый период рекомендуют дробное питание, исключение жирной, острой пищи, алкоголя, газированных напитков, бобовых и капусты при метеоризме. При подтверждённой целиакии показана безглютеновая диета, при непереносимости лактозы — исключение молочных продуктов.
Источники:
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению синдрома раздражённого кишечника.
- Национальные клинические рекомендации по ведению пациентов с острой хирургической патологией органов брюшной полости.
- Справочник по внутренним болезням: кардиология, гастроэнтерология / под ред. А. Г. Чучалина.