Болевой порог: определение и виды¶

Болевой порог — это минимальная интенсивность раздражения, при которой человек начинает ощущать боль. Понятие относится к области физиологии и клинической медицины и используется как количественная мера болевой чувствительности. Высокий болевой порог означает, что для возникновения ощущения боли требуется более сильный раздражитель, то есть человек воспринимает боль слабее или позже, чем человек с низким порогом. Это не отсутствие боли как таковой, а повышенный уровень стимула, необходимый для её осознанного восприятия.

¶Физиологическая основа

Боль формируется в результате работы ноцицептивной системы — совокупности нервных путей и центров, передающих и обрабатывающих сигналы о повреждении тканей. Сигнал начинается на периферии: ноцицепторы — свободные нервные окончания — реагируют на механические, температурные и химические раздражители, превышающие определённую силу. При этом существует так называемый порог активации ноцицепторов: слабые раздражения, не достигающие его, не вызывают передачи сигнала.

Далее импульс идёт по афферентным волокнам (преимущественно типов Aδ и C) в задние рога спинного мозга, откуда через передние спино-таламические пути попадает в таламус и кору головного мозга. На каждом уровне этого пути возможна модуляция сигнала — усиление или подавление. Именно модуляция объясняет, почему один и тот же физический раздражитель воспринимается разными людьми по-разному.

¶Методы измерения

В клинической и экспериментальной практике болевой порог измеряют с помощью стандартизованных стимулов:

• Алгометрия давлением — прижатие датчика к коже с нарастающей силой; фиксируется момент, когда давление начинает ощущаться как боль. Наиболее распространённый метод.
• Термическая алгометрия — определение порога боли при нагреве или охлаждении кожи.
• Электрокожный тест — нарастание силы тока до появления болевого ощущения.
• Химические раздражители — нанесение капсаицина или кислот на кожу.

Результаты выражают в ньютонах (для давления), градусах Цельсия или миллиамперах. Показатели существенно варьируют между людьми и даже между участками тела одного человека.

¶Факторы, влияющие на порог

Болевой порог не является постоянной величиной. На него влияют:

• Генетические особенности — полиморфизм генов, кодирующих натриевые каналы (например, Nav1.7), рецепторы и нейромедиаторы. Известны случаи врождённой нечувствительности к боли (врождённая неаналгезия), связанной с мутацией гена SCN9A.
• Пол и возраст — в ряде исследований у женщин болевой порог ниже, чем у мужчин; с возрастом порог, как правило, повышается.
• Психоэмоциональное состояние — стресс, тревога, депрессия и ожидание боли меняют порог в обе стороны.
• Контекст и внимание — отвлечение внимания повышает порог, концентрация на ожидаемой боли — снижает.
• Предшествующий опыт — повторные стимулы могут вызывать как сенситизацию (снижение порога), так и десенситизацию.
• Физическая активность — интенсивная работа мышц сопровождается выделением эндорфинов, что повышает порог (явление «болевого обкрадывания» у спортсменов).

¶Высокий болевой порог: что это означает

Высокий болевой порог означает, что человек ощущает боль только при достаточно сильном раздражителе. Это не равнозначно отсутствию боли: ноцицептивные сигналы при этом могут передаваться, но осознаются позже или в меньшей степени. На практике люди с высоким порогом:

• реже обращаются за медицинской помощью при травмах;
• могут недооценивать тяжесть полученного повреждения;
• лучше переносят болезненные процедуры.

Патологически высокий порог наблюдается при врождённой неаналгезии — редком генетическом состоянии, при котором пациенты не ощущают боли от порезов, ожогов, переломов. Такое состояние опасно: отсутствие сигнала о повреждении приводит к самоповреждениям, незамеченным инфекциям и остеомиелитам, значительно сокращающим продолжительность жизни.

¶Низкий болевой порог и аллодиния

Обратное состояние — низкий болевой порог — характеризуется возникновением боли при слабых раздражителях. Сюда относится аллодиния (боль от раздражителей, обычно не вызывающих боли, например прикосновения) и гипералгезия (усиленная боль от болевого стимула). Эти явления наблюдаются при нейропатической боли, фибромиалгии, мигрени, а также после травм периферических нервов.

¶Клиническое значение

Оценка болевого порога важна в анестезиологии, ревматологии, неврологии и судебной медицине. Шкалы субъективной оценки боли (визуально-аналоговая шкала, шкала Вонга-Бейкера) дополняют объективные алгометрические измерения. Индивидуальные различия в пороге учитываются при подборе обезболивающих средств и планировании хирургических вмешательств.

¶Интересные факты

• У близнецов болевой порог коррелирует сильнее, чем у неродственных людей, что подтверждает генетическую составляющую.
• Смех и позитивный эмоциональный фон кратковременно повышают болевой порог — этот эффект изучается в контексте гуморальной анестезии.
• У жителей отдельных регионов с традиционно высокой толерантностью к боли (например, при практике ритуальных испытаний) показатели алгометрии выше средних, что связано как с тренировкой, так и с культурными факторами.

Источники:

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология. Национальное руководство.
• Яхно Н. Н. и соавт. Боль: руководство для врачей.
• Меркулова И. Б. Болевой синдром: этиопатогенез, диагностика, терапия.
• Wall P. D., Melzack R. Textbook of Pain.
• Basbaum A. I., Bautista D. M., Scherrer G., Julius D. Cellular and molecular mechanisms of pain. Cell.