Болевой порог: определение и методы измерения¶
Болевой порог — это минимальная интенсивность болевого раздражения, при которой человек начинает ощущать боль. Порог ощущения боли индивидуален и зависит от множества физиологических, психологических и генетических факторов. Понятие широко используется в медицине, физиологии и психофизике для оценки чувствительности пациента и диагностики нарушений болевой чувствительности.
¶Физиологическая основа
Боль формируется в результате активации ноцицепторов — свободных нервных окончаний, реагирующих на механические, температурные и химические раздражители. Сигнал передаётся по ноцицептивным волокнам (тип Aδ и C) в спинной мозг, а затем в кору головного мозга, где и формируется осознанное ощущение боли.
Болевой порог определяется порогом активации ноцицепторов и особенностями проведения ноцицептивного сигнала. У части людей ноцицепторы активируются при меньшей силе раздражителя — так формируется низкий болевой порог. У других — при большей, что соответствует высокому порогу.
¶Методы определения болевого порога
¶Клинические методы
В клинической практике болевой порог оценивают с помощью:
- Субъективных шкал — наиболее распространена визуально-аналоговая шкала (ВАШ), на которой пациент отмечает интенсивность боли от 0 (нет боли) до 10 (максимально возможная боль). Шкала оценивает субъективное восприятие, а не порог в строгом смысле.
- Калиброванных механических стимуляторов — алгометры, с помощью которых на кожу последовательно прикладывают давление с нарастающей силой. Пациент фиксирует момент перехода неприятного ощущения в боль. Результат выражается в килограммах на квадратный сантиметр.
- Термических стимуляторов — аппараты, нагревающие или охлаждающие участок кожи с заданной скоростью. Момент возникновения боли при повышении температуры выше 43–45 °C или понижении ниже 15–20 °C фиксируется как болевой порог.
- Электрической стимуляции — применяется в исследовательских целях: электродом подают импульс с нарастающей силой тока.
¶Психофизические методы
В лабораторных исследованиях используют методы психофизики: метод восходящих и нисходящих серий (метод «вверх-вниз»), метод постоянных стимулов и метод максимального подобия. Наиболее точные результаты даёт метод восходящих серий, когда интенсивность стимула увеличивают до момента ответа «чувствую боль», а затем уменьшают до момента «боль исчезла».
¶Факторы, влияющие на болевой порог
| Фактор | Влияние на порог |
|---|---|
| Генетическая предрасположенность | Мутации в гене SCN9A (натриевый канал Nav1.7) могут вызывать полное отсутствие боли или, наоборот, эритромелалгию — повышенную болевую чувствительность |
| Пол и возраст | Женщины в целом демонстрируют более низкий болевой порог, чем мужчины; с возрастом порог, как правило, повышается |
| Психоэмоциональное состояние | Тревога, депрессия и хронический стресс снижают болевой порог; расслабление и позитивный настрой повышают его |
| Местное кровообращение и температура тканей | Гипертермия тканей повышает чувствительность ноцицепторов |
| Предшествующий опыт боли | При хронической боли порог может снижаться (аллодиния — боль от раздражителя, обычно не вызывающего боли) |
| Физическая активность | Интенсивная физическая нагрузка временно повышает болевой порог за счёт выработки эндорфинов |
¶Низкий и высокий болевой порог
¶Низкий болевой порог
Лица с низким болевым порогом ощущают боль при слабых раздражителях. Клинически это проявляется:
- гипералгезией — усиленной болью от умеренного стимула;
- аллодинией — болью от раздражений, обычно не вызывающих боли (лёгкое прикосновение, прохладный ветер);
- повышенной реактивностью на обезболивающие препараты.
Низкий порог может быть как индивидуальной нормой, так и признаком патологии: нейропатической боли, фибромиалгии, воспалительных процессов.
¶Высокий болевой порог
Лица с высоким болевым порогом длительно не ощущают боли при раздражениях, вызывающих боль у большинства людей. Это может быть вариантом нормы, следствием регулярной физической подготовки, а также признаком:
- врождённой нечувствительности к боли (редкие мутации гена SCN9A);
- поражения спинного мозга;
- длительного приёма опиоидных анальгетиков;
- некоторых психических расстройств.
Высокий болевой порог опасен тем, что человек не замечает травм, ожогов и воспалений, что приводит к позднему обращению за медицинской помощью.
¶Клиническое значение
Определение болевого порога необходимо для:
- диагностики нейропатических болевых синдромов;
- подбора дозировки анальгетиков;
- оценки эффективности обезболивающей терапии;
- дифференциальной диагностики между центральной и периферической болью.
При подозрении на нарушение болевой чувствительности проводят количественное сенсорное тестирование — комплексное обследование, оценивающее пороги боли, температуры и вибрации.
¶Интересные факты
- Врождённая нечувствительность к боли (конгенитальная анальгезия) — крайне редкое генетическое расстройство; описано несколько десятков случаев в мировой литературе. Люди с этим заболеванием не ощущают боли, но испытывают другие виды чувствительности (тактильную, температурную).
- Спортсмены, участвующие в ультрамарафонах, демонстрируют повышение болевого порога в ходе гонки — явление, связанное с активацией эндогенной опиоидной системы.
- Плацебо-эффект может существенно повышать болевой порог: в исследованиях до 30–40 % пациентов отмечают облегчение боли при назначении инертного препарата.
Источники:
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия
- Клинические рекомендации «Нейропатическая боль» (Минздрав России)
- Шаповалова К. О. Болевой синдром: патогенез, диагностика, терапия
- Меркулов И. А. Ноцицепция и болевые синдромы
- Болезнь и боль: учебное пособие под ред. Н. А. Федорова