Боль в зубе после девитализации¶

Боль в зубе после удаления нерва — болевой синдром, возникающий в зубе, нервная ткань (пульпа) которого была удалена или подверглась некрозу. Несмотря на отсутствие живой пульпы, зуб остаётся чувствительным, поскольку болевые импульсы могут проводиться через периодонт, десну, костную ткань и слизистую оболочку, содержащие нервные окончания.

¶Анатомия зуба после девитализации

Зуб состоит из нескольких тканей, различающихся по иннервации:

Пульпа — единственная ткань зуба с прямой сенсорной иннервацией. После её удаления каналы корня пломбируются гуттаперчей и пломбировочным материалом, однако ткани, окружающие корень, сохраняют нервные окончания, и именно они формируют болевые ощущения.

¶Причины боли в зубе без нерва

¶Периодонтит

Наиболее частая причина. Развивается при воспалении тканей периодонта — соединительной ткани между корнем зуба и костной стенкой альвеолы. Возникает при избыточном пломбировочном материале, вышедшем за верхушку корня, при недостаточной герметизации канала или инфицировании его стенок.

¶Перелом корня или зуба

Трещина в корне или коронке провоцирует воспаление периодонта. Клинически проявляется болью при накусывании, часто — при перемене температуры пищи. Диагностика затруднена: на рентгенограмме трещина не всегда видима.

¶Киста и гранулёма

Патологические очаги в костной ткани у верхушки корня формируются при хроническом периодонтите. По мере роста они разрушают кость, вызывая распирающую боль, отёк, свищевой ход.

¶Паратригеминальная невралгия

Референтная (отражённая) боль, источник которой находится в другом месте — например, в височно-нижнечелюстном суставе или мышцах жевания. Пациент ощущает боль в безнервном зубе, тогда как причина кроется в патологии сустава или миофасциальном синдроме.

¶Синусит верхней челюсти

Корни верхних моляров и премоляров прилежат ко дну гайморовой пазухи. Воспаление слизистой пазухи вызывает давление на апикальные ткани зубов, имитируя зубную боль.

¶Остеомиелит

Гнойное воспаление кости челюсти, развивающееся как осложнение хронического периодонтита. Сопровождается интенсивной болью, подъёмом температуры, ограничением открывания рта.

¶Клиническая картина

Характерные признаки:

• Боль при накусывании на зуб (одна из самых частых жалоб);
• Ощущение «выросшего» зуба — зуб кажется выше соседних;
• Чувствительность к перкуссии и пальпации десны;
• Отёк и покраснение десны в проекции корня;
• Свищевой ход с отделяемым гноем;
• Галитоз — неприятный запах изо рта при гнойном процессе.

¶Диагностика

Основной метод — прицельная рентгенография или КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография), позволяющая оценить качество пломбирования каналов, состояние периодонта и костной ткани. При подозрении на перелом корня применяют трансиллюминацию — просвечивание зуба ярким светом.

¶Лечение

При подтверждённом воспалении периодонта проводится эндодонтическое повторное лечение: удаление старых пломб, механическая и медикаментозная обработка каналов, временная пломба с лекарственным препаратом, контрольная рентгенография, окончательная пломбировка. При кистах размером более 1 см показана резекция верхушки корня — хирургическое удаление поражённого участка с кистой. При неустранимых воспалительных процессах и переломах корня зуб подлежит удалению.

¶Профилактика

Контрольная рентгенография после пломбирования каналов, своевременное лечение кариозных осложнений, регулярные осмотры стоматолога с интервалом 6–12 месяцев.

¶Интересные факты

Дентин реагирует на раздражение не нервными импульсами, а гидродинамическим механизмом: жидкость в дентинных канальцах смещается при термических и механических воздействиях, раздражая нервные окончания в пульпе. После удаления нерва этот механизм перестаёт работать, но остаётся чувствительность периодонта.

Источники:

• Мюллер-Варенхольц А. Ф., Иванов В. С. — «Эндодонтия»
• Овруцкий Г. Д. — «Болезни зубов и полости рта»
• Робинсон С. — «Клиническая эндодонтия»