Боль в поджелудочной железе¶
Боль в поджелудочной железе — болевой синдром в эпигастральной области, обусловленный воспалительными, обструктивными или дегенеративными процессами в поджелудочной железе. Поджелудочная железа сама по себе не болит в прямом смысле: болевые рецепторы (ноцицепторы) реагируют на растяжение капсулы, воспаление ткани, повышение давления в протоках и разрушение паренхимы. Характерная особенность — иррадиация боли в спину, опоясывающий характер и связь с приёмом пищи.
¶Анатомия и причины боли
Поджелудочная железа расположена забрюшинно, на уровне I—II поясничных позвонков, что объясняет типичную иррадиацию боли в спину между лопатками. Орган состоит из головки, тела и хвоста, покрыт тонкой капсулой, не имеющей собственной плотной фиброзной оболочки, — именно поэтому воспаление быстро распространяется на окружающие ткани и нервные сплетения (солнечное сплетение, чревное сплетение).
Основные причины боли:
- Острый панкреатит — воспаление, чаще всего связанное с желчнокаменной болезнью (до 40–60 % случаев) и алкоголем (около 30 %).
- Хронический панкреатит — прогрессирующее воспаление с фиброзом и кальцификацией протоков; в России наиболее распространён алкогольный вариант.
- Камни или кальцинаты в протоке поджелудочной железы — обструкция вызывает подъём давления в протоке и болевые приступы.
- Опухоли (рак поджелудочной железы, нейроэндокринные опухоли) — боль возникает при прорастании в нервные сплетения и обструкции протока.
- Псевдокисты (панкреатические кисты) — растяжение капсулы кистозного образования.
- Аутоиммунный панкреатит — редкая форма, связанная с системными аутоиммунными заболеваниями.
¶Характеристика боли
Типичная боль при панкреатите — интенсивная, давящая или жгучая, в верхней части живота, часто опоясывающая («как обручем»). Иррадиация в спину, лопатку, иногда в область сердца может имитировать стенокардию. Усиление боли отмечается в положении лёжа на спине; облегчение наступает в позе «эмбриона» — с поджатыми к животу ногами.
Боль при остром панкреатите обычно развивается внезапно, после обильного приёма пищи или алкоголя, и нарастает в течение нескольких часов. При хроническом панкреатите болевой синдром приобретает рецидивирующий характер, усиливается после еды (особенно жирной и острой), сопровождается тошнотой, рвотой, метеоризмом, нарушением стула (стеаторея — жирный, плохо смывающийся стул).
¶Сопутствующие симптомы
Помимо боли, при заболеваниях поджелудочной железы отмечаются:
- тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
- повышение температуры тела (при остром воспалении);
- желтушность склер и кожи (при обструкции общего желчного протока камнем из головки поджелудочной железы);
- снижение массы тела, дефицит жирорастворимых витаминов A, D, E, K;
- симптомы сахарного диабета 2-го типа (при разрушении инсулинпродуцирующей ткани).
¶Диагностика
Основные методы обследования при подозрении на патологию поджелудочной железы:
| Метод | Что выявляет |
|---|---|
| Общий и биохимический анализ крови | Повышение амилазы и липазы (в 3 и более раза — маркеры острого панкреатита) |
| УЗИ органов брюшной полости | Отёк, кальцинаты, кисты, объёмные образования |
| КТ / МРТ брюшной полости | Тяжесть некроза, объём поражения, осложнения |
| КТ с контрастом | Оценка жизнеспособности ткани при некротизирующем панкреатите |
| ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) | Конкременты в протоке, стриктуры |
| Тонкоигольная биопсия | Гистологическое подтверждение аутоиммунного панкреатита или опухоли |
¶Лечение
При остром панкреатите лёгкой степени основа терапии — консервативное лечение: голодание в первые сутки, инфузионная терапия, обезболивание (включая наркотические анальгетики при интенсивной боли), ингибиторы протонного насоса, октреотид. При некротизирующем панкреатите с присоединением инфекции показано хирургическое вмешательство — некрэктомия.
При хроническом панкреатите назначают ферментные препараты (панкреатин), анальгетики, отказ от алкоголя и курения, дробное питание с ограничением жиров. При обструкции протока камнем выполняют ЭРХПГ с литотрипсией или хирургическую операцию. При раке поджелудочной железы проводится резекция (операция Уиппла) при технической возможности, химиотерапия и лучевая терапия.
¶Когда необходима срочная медицинская помощь
Неотложная помощь требуется при: интенсивной опоясывающей боли с рвотой и лихорадкой, желтухе, болевом шоке, потере сознания. Самостоятельное купирование боли анальгетиками без обследования опасно — маскировка симптомов при остром панкреатите приводит к позднему обращению и повышает риск летального исхода (летальность при тяжёлом остром некротизирующем панкреатите достигает 30–50 %).
¶Профилактика
Основные меры профилактики болей, связанных с поджелудочной железой: отказ от алкоголя и курения, лечение желчнокаменной болезни, контроль уровня липидов и кальция в крови, дробное питание без переедания, своевременное лечение заболеваний желчевыводящих путей.
Источники:
- Клинические рекомендации Ассоциации «Национальная гастроэнтерологическая ассоциация» по диагностике и лечению острого панкреатита
- Национальные клинические рекомендации «Хронический панкреатит»
- Учебник «Болезни органов пищеварения» под ред. В. Т. Ивашкина
- МКБ-10: K85 (острый панкреатит), K86 (другие болезни поджелудочной железы)