Боль в почках и боль в пояснице: различия¶

Боль в почках — болевые ощущения, локализованные в проекции почек (подреберье, боковая поверхность живота и поясничная область), чаще всего обусловленные заболеваниями мочевыделительной системы, в отличие от боли в пояснице (люмбалгии), вызванной преимущественно патологией позвоночника, мышц и связок. Дифференциальная диагностика между ними имеет клиническое значение, поскольку требует разного подхода к обследованию и лечению.

¶Характерные признаки боли в почках

Почечная боль, как правило, связана с нарушением оттока мочи или воспалением паренхимы почки. К основным заболеваниям, вызывающим её, относят мочекаменную болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит, гидронефроз и опухоли почек.

Ключевые особенности:

• Локализация. Боль ощущается глубоко в боку или в подреберье, часто иррадиирует (отдаёт) вниз по ходу мочеточника — в паховую область, наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедра. При надавливании на поясницу в проекции почки (симптом поколачивания, или симптом Пастернацкого) болезненность усиливается.
• Характер. При почечной колике боль интенсивная, схваткообразная, приступообразная; при пиелонефрите — тупая, ноющая, постоянная.
• Сопутствующие симптомы. Нарушения мочеиспускания (учащение, резь, помутнение мочи), повышение температуры тела при воспалении, примесь крови в моче (гематурия), тошнота и рвота во время колики.
• Поза. При колике пациент вынужден менять положение тела, метаться; при воспалительных заболеваниях, наоборот, стремится лежать неподвижно, прижимая согнутую ногу.

¶Характерные приз

Признаки боли в пояснице

Боль в пояснице чаще связана с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника, миофасциальным синдромом, грыжами межпозвонковых дисков, спондилёзом, остеопорозом, а также с перегрузкой или травмой мышц.

Ключевые особенности:

• Локализация. Боль концентрируется по средней линии или по обе стороны от позвоночника, в области поясничных позвонков. Может распространяться вниз по ноге по типу ишиалгии при вовлечении седалищного нерва.
• Характер. Тянущая, ноющая, часто усиливается при наклонах, подъёме тяжестей, длительном сидении или стоянии. Острая «простреливающая» боль (люмбаго) возникает резко, при резком движении.
• Сопутствующие симптомы. Ограничение подвижности в пояснице, напряжение мышц, усиление боли при пальпации остистых отростков и паравертебральных мышц. Мочеиспускание и характер мочи не меняются, температура тела, как правило, нормальная.
• Поза. Пациент принимает вынужденное полусогнутое положение, щадит спину, движения в пояснице резко ограничены.

¶Сравнительная таблица

¶Методы дополнительного обследования

Для подтверждения почечного происхождения боли назначают общий анализ мочи (выявление лейкоцитов, эритроцитов, бактерий), общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ при воспалении), биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, мочевая кислота), ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей, при необходимости — экскреторную урографию или компьютерную томографию.

При подозрении на патологию позвоночника проводят рентгенографию поясничного отдела в двух проекциях, магнитно-резонансную томографию для оценки состояния дисков и нервных корешков, электронейромиографию при признаках радикулопатии.

¶Когда нужна срочная медицинская помощь

Неотложная помощь требуется при развитии почечной колики с интенсивной болью и рвотой, при гематурии на фоне травмы, при повышении температуры выше 38 °C с ознобом и болью в пояснице (подозрение на острый пиелонефрит), при задержке мочи. Острая боль в пояснице с нарушением движений и чувствительности ног, недержанием мочи или стула требует немедленного обращения к неврологу или нейрохирургу в связи с риском компрессии спинного мозга.

¶Ограничения самодиагностики

Самостоятельная дифференциация боли в почках и боли в пояснице затруднена: у пациентов со сколиозом, ожирением или аномалиями развития локализация почечной боли может имитировать позвоночную, и наоборот. Сочетанная патология (например, остеохондроз и мочекаменная болезнь у пожилых) наблюдается часто. Диагноз устанавливается врачом на основании осмотра, лабораторных и инструментальных данных; попытки самостоятельного лечения обезболивающими без выяснения причины могут маскировать тяжёлое заболевание.

¶Интересные факты

Симптом поколачивания по пояснице был описан французским врачом Франсуа Пастернацким в 1864 году и остаётся одним из простейших клинических тестов, применяемых на первичном приёме. Почечная колика относится к числу наиболее интенсивных болевых синдромов: по данным клинических наблюдений, её интенсивность сопоставима с родовой болью.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Мочекаменная болезнь»
• Клинические рекомендации «Острый пиелонефрит»
• Глязер С. И. «Неотложная урология»
• Родионов С. В. «Боли в пояснице: клинические рекомендации»
• Всемирная организация здравоохранения. Руководство по лечению боли в пояснице