Боль в пальцах ног: причины и заболевания¶

Боль в пальцах ног — болевой синдром, затрагивающий один или несколько пальцев стопы, возникающий при широком спектре заболеваний опорно-двигательного аппарата, сосудистых и метаболических нарушений. Симптом может носить острый или хронический характер, быть локализованным в одном пальце или охватывать несколько, сопровождаться отёком, покраснением, ограничением подвижности. По данным клинической статистики, наиболее частая причина боли в пальцах ног у взрослых — подагра и деформирующий остеоартроз.

¶Основные причины

¶Подагра

Подагра — метаболическое заболевание, связанное с отложением кристаллов мочевой кислоты (уратов) в суставных тканях. Классическая локализация первого плюснефалангового сустава (большого пальца ноги) обусловлена анатомическими факторами: прохладной температурой сустава, повышенной нагрузкой и замедленным кровотоком. Приступ подагры характеризуется внезапной интенсивной болью, покраснением, отёком и ограничением подвижности, часто в ночное время. Факторы риска — употребление алкоголя, богатой пуринами пищи, ожирение, хроническая болезнь почек.

¶Остеоартроз

Деформирующий остеоартроз поражает мелкие суставы стоп, приводя к разрушению хрящевой ткани, образованию остеофитов и деформации пальцев. Заболевание чаще развивается у женщин после 45 лет, ассоциировано с наследственностью, плоскостопием, избыточной массой тела и профессиональными нагрузками. Характерные признаки — утренняя скованность (до 30 минут), боль при ходьбе, утолщение в области суставов.

¶Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — системное аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением мелких суставов кистей и стоп. Для него характерны симметричное вовлечение суставов, утренняя скованность более 60 минут, постепенная деформация пальцев (молоточкообразная, веретенообразная). Без лечения заболевание приводит к необратимым разрушениям суставов и утрате функции.

¶Псориатический артрит

У 10–30% пациентов с псориазом развивается псориатический артрит, часто поражающий дистальные межфаланговые суставы пальцев ног. Характерен дактилит («палец-сосиска») — воспаление тканей пальца целиком с отёком и изменением окраски кожи.

¶Бурсит и тендинит

Воспаление суставной сумки (бурсит) или сухожилий (тендинит) вокруг пальцев стопы может быть вызвано ношением тесной обуви, травмами, чрезмерными нагрузками. Боль локализована в области сустава или по ходу сухожилия, усиливается при движении.

¶Вальгусная деформация первого пальца

Вальгусная деформация («косточка» на ноге) — отклонение первого пальца кнаружи с образованием костного выроста. Сопровождается болью при ношении обуви, воспалением бурсы, вторичным остеоартрозом. Существует генетическая предрасположенность, а также роль играют плоскостопие и тесная обувь.

¶Неврома Мортона

Неврома Мортона — утолщение межпальцевого нерва, чаще между 3-м и 4-м пальцами. Проявляется жгучей, стреляющей болью, ощущением инородного тела в подошве, онемением пальцев. Усиливается при ношении узкой обуви и длительной ходьбе.

¶Сосудистые заболевания

Облитерирующий атеросклероз сосудов ног и облитерирующий эндартериит приводят к ишемии тканей стопы, проявляющейся болью в пальцах при ходьбе (перемежающаяся хромота), похолоданием конечностей, бледностью кожи. Сахарная болезнь при длительном течении осложняется диабетической нейропатией — болью, жжением, онемением в пальцах стоп.

¶Травмы

Переломы, ушибы, растяжения связок пальцев стопы — частая причина острой боли, особенно у спортсменов и при падениях на ногу.

¶Диагностика

При обращении к врачу (терапевту, ревматологу, ортопеду или ангиохирургу) проводятся:

• сбор анамнеза и осмотр;
• лабораторные анализы: общий анализ крови, С-реактивный белок, ревмофактор, уровень мочевой кислоты, глюкоза крови;
• рентгенография стоп в двух проекциях;
• ультразвуковое исследование суставов и сосудов;
• при необходимости — МРТ, пункция сустава с анализом синовиальной жидкости.

¶Лечение

Тактика зависит от причины. При подагре назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), колхицин, при хроническом течении — урикозурические и урикостатические препараты (аллопуринол, фебуксостат). Остеоартроз лечится комбинацией НПВС, хондропротекторов, физиотерапии, ортопедических стелек. Ревматоидный артрит требует базисной терапии (метотрексат и другие болезнь-модифицирующие препараты).

При неэффективности консервативного лечения показано хирургическое вмешательство: резекция остеофитов, артродез, эндопротезирование, корригирующая остеотомия.

Общие рекомендации при боли в пальцах ног включают ношение свободной обуви на невысоком каблуке, снижение нагрузки на стопы, контроль массы тела, при подагре — диету с ограничением пуринов.

¶Когда нужна срочная помощь

Неотложная медицинская помощь требуется при травме с деформацией пальца, признаках инфекции (повышение температуры, гнойное отделяемое), острой ишемии (бледность, похолодание, потеря чувствительности), внезапной интенсивной боли с покраснением и отёком (типичный приступ подагры).

Источники:

• Насонова В. А., Бортникова С. С. «Ревматические болезни»
• Клинические рекомендации РАР (Российской ассоциации ревматологов) по подагре
• Руководство по ортопедии и травматологии, под ред. С. П. Миронова
• Терапевтические руководства: «Болезни суставов», под ред. В. И. Мазурова