Боль в левом паху у женщин: причины и диагностика¶

Боль в левом паху у женщины — это болевые ощущения в области паховой складки слева, где бедро соединяется с нижней частью живота. Симптом может указывать как на заболевания органов малого таза, так и на патологии опорно-двигательного аппарата, сосудов или нервов. Паховая область слева содержит маточную трубу и левый яичник, мочеточник, петли кишечника, крупные кровеносные сосуды и нервные сплетения, поэтому причин боли множество.

¶Характеристика боли

При оценке жалоб учитывается характер боли, её длительность и связь с циклом, физической нагрузкой, мочеиспусканием или дефекацией.

¶Основные причины

¶Гинекологические

Наиболее частая группа причин у женщин репродуктивного возраста.

• Аднексит (сальпингоофорит) — воспаление маточной трубы и яичника. Вызывается чаще всего хламидиями, гонококком, условно-патогенной флорой. Боль ноющая, постоянная, усиливается при менструации и физической нагрузке, может сопровождаться субфебрилитетом и белями.
• Эндометриоз — разрастание ткани, сходной с эндометрием, за пределами матки. При поражении левого яичника или связочного аппарата матки возникает циклическая боль слева в паху, усиливающаяся перед менструацией. Сопровождается диспареунией и нарушением менструального цикла.
• Киста левого яичника — функциональные (фолликулярная, лютеиновая) и органические (дермоидная, эндометриоидная, муцинозная) образования. Небольшие кисты могут быть бессимптомны; боль возникает при размерах, превышающих 4–5 см, или при осложнениях.
• Разрыв кисты яичника — неотложное состояние. Резкая боль слева в паху, головокружение, напряжение мышц живота, признаки внутреннего кровотечения.
• Перекрут ножки кисты — внезапная интенсивная боль, тошнота, рвота, рефлекторное напряжение брюшной стенки.
• Внематочная (эктопическая) беременность — имплантация плодного яйца в левой маточной трубе. Растущая боль слева в паху на фоне задержки менструации, мажущие выделения, при разрыве — острая боль, коллапс, признаки гемоперитонеума. Требует экстренной помощи.
• Спаечная болезнь — после перенесённых операций или воспалений спайки тянут ткани, вызывая периодическую ноющую боль, усиливающуюся при наклонах и физической нагрузке.

¶Урологические

• Цистит — воспаление мочевого пузыря. Жжение и боль над лобком с иррадиацией в пах, учащённое болезненное мочеиспускание. У женщин встречается значительно чаще из-за анатомических особенностей уретры.
• Мочекаменная болезнь — при миграции камня в дистальном отделе левого мочеточника возникает почечная колика: интенсивная схваткообразная боль, иррадиирующая в пах, поясницу, наружные половые органы, с дизурией и гематурией.

¶Кишечные

• Сигмоидит и дивертикулит — воспаление сигмовидной кишки, расположенной слева, может имитировать гинекологическую боль. Сопровождается нарушением стула, тенезмами, вздутием.
• Запор — переполненные петли сигмовидной кишки вызывают тянущую боль слева в паху.
• Кишечная непроходимость — редкая, но опасная причина: схваткообразная боль, вздутие, отсутствие стула и газов.

¶Сосудистые и нервные

• Варикозное расширение вен малого таза — тянущая боль слева в паху, усиливающаяся к вечеру и после длительного стояния, связана с застоем в левой яичниковой вене (правый яичник впадает в нижнюю полую вену, левый — в левую почечную вену, что обуславливает левостороннюю локализацию симптомов).
• Паховая грыжа — у женщин встречается реже, чем у мужчин, но исключать её нельзя. Выпячивание сальника или петли кишки через паховое кольцо: безболезненное при вправимой грыже, острая боль при ущемлении.
• Невралгия бедренного нерва — боль по передней поверхности бедра с иррадиацией в пах, усиливается при разгибании ноги.
• Коксартроз — дегенеративное заболевание тазобедренного сустава слева, боль в паху при ходьбе и нагрузке, ограничение подвижности.

¶Диагностика

При обращении к врачу проводится:

1. Сбор анамнеза — цикличность боли, связь с менструацией, характер выделений, перенесённые операции и инфекции.
2. Гинекологический осмотр — бимануальное исследование, забор мазков на флору и ИППП.
3. УЗИ органов малого таза — основной метод визуализации: выявляет кисты, признаки воспаления, внематочную беременность, объёмные образования.
4. Трансвагинальное УЗИ — более информативно для оценки яичников и маточных труб.
5. Общий и биохимический анализ крови, тест на β-хГЧ — исключение внематочной беременности и воспаления.
6. Анализ мочи — при подозрении на урологическую патологию.
7. МРТ малого таза — при неясной картине, подозрении на эндометриоз или опухоль.
8. Лапароскопия — как диагностический и одновременно лечебный метод при неотложных состояниях (разрыв кисты, внематочная беременность).

¶Когда нужна экстренная помощь

Скорая медицинская помощь требуется при: резкой нарастающей боли, обмороке, головокружении, повышении температуры выше 38 °C, кровотечении, задержке менструации с болью (подозрение на внематочную беременность), рвоте и напряжении мышц живота.

¶Профилактика

Регулярные профилактические осмотры гинеколога (1–2 раза в год), своевременное лечение ИППП и воспалительных заболеваний органов малого таза, использование барьерной контрацепции, контроль веса и умеренная физическая активность, своевременное опорожнение кишечника и мочевого пузыря снижают риск развития заболеваний, сопровождающихся паховой болью.

¶Источники

• Кульков В. Л. «Неотложная гинекология»
• Прилепская В. Н. «Болезни шейки матки, влагалища и вульвы»
• Руководство под ред. В. И. Кулакова «Акушерство и гинекология»
• Справочник по клинической урологии (М.: ГЭОТАР-Медиа)
• Клинические рекомендации Минздрава РФ по ведению пациентов с воспалительными заболеваниями органов малого таза