Боль под левой грудью: причины и диагностика¶

Боль под левой грудью — это симптом, который может быть вызван широким спектром заболеваний, затрагивающих различные органы грудной клетки и брюшной полости. Анатомически слева под рёбрами и в области молочной железы располагаются сердце, лёгкое, селезёнка, поджелудочная железа, желудок, левая почка, а также мышцы, рёбра и нервные окончания. Характер боли (колющая, давящая, ноющая, жгучая), её связь с физической нагрузкой, дыханием, приёмом пищи и сопутствующие симптомы позволяют предположить наиболее вероятную причину.

¶Сердечно-сосудистые причины

Наиболее опасными причинами боли слева под грудью считаются заболевания сердечно-сосудистой системы.

¶Стенокардия и инфаркт миокарда

При ишемической болезни сердца боль за грудиной или слева от неё вызвана недостаточным кровоснабжением миокарда. При стенокардии давящая, сжимающая боль возникает при физической нагрузке или стрессе и проходит в покое за несколько минут. Если боль сохраняется более 15–20 минут, сопровождается одышкой, холодным потом, тошнотой, иррадиацией в левую руку, челюсть или спину — это может быть признаком инфаркта миокарда, требующего немедленной медицинской помощи.

¶Перикардит

Воспаление перикарда (сердечной сумки) проявляется колющей или ноющей болью слева, которая усиливается при глубоком вдохе, кашле и в положении лёжа, и уменьшается при наклоне вперёд. Часто сопровождается субфебрильной температурой.

¶Межрёберная невралгия

Часто ошибочно принимается за сердечную боль. Вызывается ущемлением или воспалением межрёберных нервов (при остеохондрозе, герпетической инфекции, травмах). Боль носит стреляющий, пронизывающий характер, усиливается при движениях, пальпации и дыхании, может сопровождаться онемением или покалыванием по ходу нерва.

¶Лёгочные и плевральные причины

¶Плеврит

Воспаление плевры вызывает резкую колющую боль, усиливающуюся при вдохе и кашле. Пациент часто принимает вынужденное положение на больном боку, чтобы ограничить движения грудной клетки.

¶Пневмония левого лёгкого

Воспаление лёгочной ткани слева может давать ноющую боль, кашель, одышку, повышение температуры. Иногда боль иррадиирует в подреберье.

¶Пневмоторакс

Скопление воздуха в плевральной полости проявляется внезапной резкой болью слева и одышкой. Требует экстренной помощи.

¶Причины, связанные с органами брюшной полости

¶Селезёнка

Селезёнка расположена слева под нижними рёбрами. Ноющая боль в этой области может быть связана с её увеличением (при инфекционном мононуклеозе, заболеваниях крови), повреждением при травме, реже — с инфарктом селезёнки.

¶Поджелудочная железа

Острый панкреатит вызывает опоясывающую или левостороннюю боль в верхней части живота, отдающую под левую грудь и спину, часто сопровождающуюся тошнотой, рвотой и вздутием. Хронический панкреатит даёт ноющие боли, связанные с приёмом пищи и алкоголем.

¶Желудок

Гастрит, язвенная болезнь желудка проявляются болью в эпигастрии слева, изжогой, тошнотой. Обострение часто связано с приёмом острой пищи, нестероидных противовоспалительных препаратов, стрессом.

¶Левая почка

Мочекаменная болезнь вызывает интенсивную боль в пояснице слева с иррадиацией в подреберье, сопровождающуюся дизурией и гематурией. Пиелонефрит даёт ноющую боль слева и температуру.

¶Мышечно-скелетные причины

¶Остеохондроз и миофасциальный синдром

Дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника и мышечные спазмы могут имитировать боль в области сердца и под грудью. Боль усиливается при движениях, пальпации мышц, длительном нахождении в одной позе.

¶Травмы рёбер

Перелом или ушиб рёбер слева вызывает локальную боль, усиливающуюся при дыхании и движениях, иногда с гематомой.

¶Мастодиния

У женщин боль под левой грудью может быть связана с молочной железой. Мастодиния (масталгия) — циклическая боль, связанная с гормональными колебаниями перед менструацией, или ациклическая, вызванная кистой, маститом, фиброаденомой. При появлении уплотнения, выделений из соска или изменения кожи железы необходима консультация маммолога.

¶Диагностика

При обращении с болью слева под грудью врач проводит сбор жалоб и осмотр, после чего назначается инструментальная и лабораторная диагностика:

• электрокардиография и эхокардиография для исключения кардиологической патологии;
• рентгенография или КТ грудной клетки для оценки лёгких, плевры, рёбер;
• УЗИ органов брюшной полости, почек, молочных желёз;
• гастроскопия при подозрении на патологию желудка;
• анализы крови (общий, биохимия, кардиоспецифические маркеры, амилаза).

¶Когда нужна экстренная помощь

Немедленное обращение за медицинской помощью требуется при следующих признаках:

• давящая боль за грудиной или слева, длящаяся более 15 минут;
• одышка, холодный пот, резкая слабость;
• потеря сознания, головокружение;
• боль после травмы грудной клетки;
• высокая температура с болью в груди;
• кровохарканье.

Самодиагностика при боли слева под грудью опасна: кардиальная, лёгочная и абдоминальная патология могут маскировать друг друга. Окончательный диагноз устанавливается только врачом на основании данных обследования.

¶Источники

• Национальные клинические рекомендации Минздрава России по кардиологии
• Клинические рекомендации «Острый коронарный синдром», Российское кардиологическое общество
• Терапевтические руководства под ред. А. И. Гаева
• Национальное руководство по внутренним болезням, т. 1–2
• Клинические рекомендации по острому панкреатиту, МЗ РФ