Блефарит: причины, симптомы и лечение¶
Блефарит — это воспалительное заболевание краёв век, преимущественно ресничного края, часто рецидивирующее и трудно поддающееся полному излечению. По данным офтальмологов, блефарит относится к числу наиболее распространённых заболеваний глаз и составляет от 15 до 30 % всех обращений к офтальмологу. Заболевание может поражать как оба века, так и одно из них, встречается у пациентов всех возрастов, но чаще у взрослых после 40 лет. При отсутствии лечения блефарит нередко осложняется конъюнктивитом, кератитом, мейбомиитом и синдромом сухого глаза.
¶Классификация
По течению различают острый и хронический блефарит. По локализации воспаления выделяют:
- Передний блефарит — поражение ресничного края века, чаще вызванное бактериальной инфекцией (обычно золотистым стафилококком) или себорейным дерматитом.
- Задний блефарит (мейбомиевый) — воспаление мейбомиевых желёз, расположенных в толще века, часто связанное с нарушением секреции этих желёз и сопутствующим синдромом сухого глаза.
- Смешанная форма — сочетание переднего и заднего блефарита.
По морфологическим признакам блефарит делят на простой, чешуйчатый (сквамозный), язвенный (ульцерозный) и блефарит, вызванный клещом Demodex.
¶Причины
Основные причины блефарита:
- Бактериальная инфекция — чаще всего Staphylococcus aureus, реже стрептококки.
- Себорейный дерматит — жирная кожа головы, бровей и век создаёт благоприятные условия для воспаления.
- Демодекоз — клещи рода Demodex (Demodex folliculorum и Demodex brevis) обитают в волосяных фолликулах и мейбомиевых железах; их избыточная активность провоцирует воспаление.
- Нарушение работы мейбомиевых желёз — приводит к изменению состава липидного слоя слёзной плёнки и развитию синдрома сухого глаза.
- Аллергические реакции — на косметику, лекарственные средства, пыльцу растений.
- Авитаминоз, особенно дефицит витаминов группы B.
- Несоблюдение гигиены век, ношение контактных линз, длительная работа за компьютером.
- Снижение иммунитета, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет.
¶Симптомы
Для блефарита характерны:
- покраснение и отёк краёв век;
- зуд, жжение, ощущение песка в глазах;
- склеивание ресниц по утрам, наличие корочек у их основания;
- выпадение ресниц;
- слезотечение и светобоязнь при тяжёлом течении;
- быстрая утомляемость глаз.
При язвенном блефарите на краю века образуются мелкие язвочки, которые впоследствии рубцуются, что может привести к нарушению роста ресниц (трихиаз).
¶Диагностика
Диагноз устанавливается офтальмологом на основании осмотра век с помощью щелевой лампы (биомикроскопии). При подозрении на демодекоз проводится микроскопическое исследование выщипанных ресниц. Дополнительно могут назначаться бактериологический посев отделяемого из конъюнктивального мешка, оценка стабильности слёзной плёнки, тест Ширмера.
¶Лечение
Лечение блефарита требует систематического подхода и часто бывает длительным.
¶Гигиена век
Основа терапии — ежедневная гигиена краёв век. Края век промывают специальными гигиеническими средствами (лосьоны, пенки, салфетки с цинком, липидами или маслом чайного дерева) 1–2 раза в день. Процедура удаляет корочки, избыток секрета и продукты воспаления. При отсутствии аптечных средств можно использовать тёплые компрессы: стерильный бинт смачивают тёплой водой и прикладывают к закрытым векам на 5–10 минут, после чего мягкой салфеткой удаляют размягчённые корочки.
¶Медикаментозная терапия
- Антибактериальные капли и мази — при бактериальном блефарите назначают глазные капли с антибиотиками (ципрофлоксацин, тобрамицин) и/или мази (эритромициновая, тетрациклиновая, бацитрацин) на ночь.
- Мази с кортикостероидами (например, дексаметазон) — применяются короткими курсами при выраженном воспалении, только по назначению врача.
- Противопаразитарные средства — при демодекозе назначают метронидазол (местно и внутрь), средства с маслом чайного дерева.
- Иммуномодуляторы — циклоспорин в форме капель для лечения мейбомиевого блефарита и синдрома сухого глаза.
- Антигистаминные капли — при аллергической форме.
¶Физиотерапия
Для улучшения кровообращения и уменьшения воспаления применяют УВЧ-терапию, массаж век, магнитотерапию. Массаж мейбомиевых желёз проводится офтальмологом с помощью специальной петли или пинцета для эвакуации застойного секрета.
¶Лечение сопутствующих заболеваний
При себорейном блефарите необходима консультация дерматолога и лечение себорейного дерматита кожи головы и лица. При дефиците витаминов назначают поливитаминные комплексы, при заболеваниях ЖКТ — соответствующую терапию у гастроэнтеролога.
¶Прогноз и профилактика
При регулярном лечении и соблюдении гигиены век симптомы блефарита значительно уменьшаются, однако полное излечение не всегда возможно — заболевание склонно к рецидивам. Для профилактики рекомендуется ежедневная гигиена век, отказ от декоративной косметики на период обострения, своевременное лечение себорейного дерматита, ограничение времени работы за компьютером и увлажнение воздуха в помещении.
¶Источники
- Гологорский В. А., Ерохина М. Л. «Блефариты: современные представления о патогенезе, диагностике и лечении»
- Астахов Ю. С. «Офтальмология: учебник»
- Руководство по офтальмологии, под редакцией С. Э. Аветисова
- Клинические рекомендации РАОО «Блефариты у взрослых»