Биполярное расстройство II типа¶
Биполярное расстройство II типа — это хроническое психическое заболевание из группы расстройств настроения, при котором у человека периодически возникают эпизоды депрессии и гипомании — ослабленной, укороченной формы мании. В отличие от биполярного расстройства I типа, при втором типе полноценные маниакальные эпизоды не развиваются, однако депрессивные фазы обычно более затяжные и тяжёлые. Заболевание включено в международные классификации (МКБ-11, DSM-5) и требует наблюдения врача-психиатра.
¶Что это такое простыми словами
Простыми словами, биполярное расстройство — это когда настроение человека надолго уходит в две крайности: глубоко вниз (депрессия) и необычно вверх (подъём, возбуждение). При втором типе «верх» выражен слабее: человек становится энергичным, говорливым, мало спит, много успевает, но не теряет связь с реальностью и не попадает в больницу из-за мании. Зато «низ» бывает долгим и мучительным: подавленность, упадок сил, потеря интереса к жизни.
Название «биполярное» отражает наличие двух полюсов настроения. Раньше это состояние называли маниакально-депрессивным психозом, но современный термин точнее, поскольку речь идёт не только о психозе.
¶История и классификация
Представления о периодических сменах возбуждения и подавленности известны с античности. В конце XIX века немецкий психиатр Эмиль Крепелин описал «маниакально-депрессивный психоз», объединив манию и депрессию в единое заболевание. В XX веке психиатры разделили биполярное расстройство на типы. Немецкий психиатр Карл Леонхард в 1957 году предложил различать «биполярное» и «монополярное» течение. В 1994 году в классификации DSM-IV был официально выделен биполярный тип II как отдельная категория.
Современная классификация включает:
- Биполярное расстройство I типа — с полноценными маниакальными эпизодами.
- Биполярное расстройство II типа — с гипоманией и депрессией, без мании.
- Циклотимическое расстройство — хронические, но мягкие колебания настроения.
- Смешанные и быстрые формы — когда симптомы депрессии и подъёма сочетаются или фазы сменяются часто.
¶Симптомы
¶Депрессивный эпизод
Депрессивная фаза при втором типе — основная проблема. Типичные проявления:
- стойкая подавленность, тоска, чувство безысходности;
- потеря интереса и удовольствия от привычных занятий;
- упадок сил, замедленность движений и мышления;
- нарушения сна и аппетита;
- чувство вины, низкая самооценка;
- трудности с концентрацией;
- мысли о смерти и самоубийстве.
Депрессии при биполярном расстройстве II типа часто длятся месяцами и плохо поддаются лечению только антидепрессантами.
¶Гипомания
Гипомания — это состояние приподнятого настроения и повышенной активности, которое длится не менее нескольких дней. Признаки:
- необычная бодрость, оптимизм, раздражительность;
- сниженная потребность во сне;
- ускоренная речь, множество идей и планов;
- повышенная общительность и активность;
- излишняя трата денег, рискованное поведение.
В отличие от мании, гипомания не приводит к выраженной утрате трудоспособности, психозу или госпитализации, хотя окружающие замечают перемены.
¶«Личности» и расстройства личности
В обыденной речи биполярное расстройство иногда путают с «раздвоением личности» и расстройствами личности. Это разные вещи. Биполярное расстройство — это расстройство настроения, а не «множественность» или «двойная личность». Множественное расстройство личности (диссоциативное расстройство идентичности) — отдельный диагноз. Также не следует смешивать биполярное расстройство с пограничным расстройством личности: у последнего тоже бывают перепады настроения, но они короче, связаны с реакцией на события и страхом отвержения.
¶Причины
Точная причина не установлена. Считается, что расстройство возникает при сочетании факторов:
- генетическая предрасположенность — риск выше, если болеют близкие родственники;
- нейробиологические особенности — нарушение обмена нейромедиаторов (серотонина, дофамина, норадреналина);
- средовые факторы — стресс, тяжёлые жизненные события, нарушения сна;
- возраст начала — чаще дебютирует в юности и молодом возрасте.
¶Диагностика и лечение
Диагноз ставит врач-психиатр на основе беседы, наблюдения и данных о течении эпизодов. Важно отличать расстройство от обычной депрессии, поскольку тактика лечения различается.
Основу терапии составляют:
- нормотимики (стабилизаторы настроения) — препараты лития, некоторые противосудорожные средства;
- атипичные антипсихотики — применяются при обострениях;
- антидепрессанты — с осторожностью, так как могут спровоцировать гипоманию;
- психотерапия — когнитивно-поведенческая, семейная, обучение распознаванию ранних признаков фаз;
- режим сна и отказ от психоактивных веществ — важная часть профилактики.
Лечение обычно пожизненное и подбирается индивидуально. При правильной терапии большинство пациентов сохраняют работоспособность и ведут обычную жизнь.
¶Распространение и значение
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, биполярные расстройства затрагивают около 1–2 % населения, причём второй тип встречается не реже первого, но часто не распознаётся. Средняя задержка диагноза составляет несколько лет. Заболевание повышает риск инвалидизации и суицида, поэтому раннее выявление и лечение имеют большое значение. В России помощь оказывают психиатры в диспансерах и клиниках, существуют и частные центры.
¶Интересные факты
- Биполярным расстройством, по мнению ряда исследователей, страдали некоторые известные деятели искусства и науки, что породило дискуссию о связи болезни и творчества.
- Гипоманию иногда ошибочно принимают за обычный подъём продуктивности, поэтому второй тип долго остаётся незамеченным.
- Термин «биполярное» предложил в 1957 году Карл Леонхард, заменив устаревшее название.
¶Критика и споры
Часть специалистов указывает на размытость границ между биполярным расстройством II типа, рекуррентной депрессией и циклотимией. Существует риск гипердиагностики, когда обычные перепады настроения трактуются как болезнь. В то же время многие случаи остаются невыявленными. Это делает качественную диагностику ключевой задачей.
Источники: МКБ-11; DSM-5; материалы Всемирной организации здравоохранения; работы Э. Крепелина и К. Леонхарда; обзоры по психиатрии.