Бимануальное исследование¶

Бимануальное исследование — метод медицинского обследования, при котором врач одновременно использует обе руки для пальпации и оценки состояния органов и тканей. Термин происходит от латинских слов bi- («два») и manus («рука»). Метод применяется в различных отраслях клинической медицины: акушерстве и гинекологии, урологии, проктологии, абдоминальной хирургии, онкологии и физиотерапии.

¶Принцип метода

При бимануальном исследовании одна рука обследующего располагается снаружи (на передней брюшной стенке, промежности или в доступной полости), а вторая — вводится в естественную полость (влагалище, прямую кишку, мочеиспускательный канал) либо фиксирует орган с противоположной стороны. Совместная работа обеих рук позволяет:

• определить размеры, форму, консистенцию и подвижность органа;
• выявить болезненность, уплотнения, опухолевидные образования;
• оценить соотношение органа с окружающими тканями;
• установить наличие жидкости в полостях.

Метод относится к категории физикальных (ручных) методов обследования и не требует сложного оборудования, что делает его доступным в амбулаторных и стационарных условиях.

¶Бимануальное исследование в гинекологии

Наиболее известное применение метод получил в акушерстве и гинекологии, где бимануальное влагалищное исследование является обязательной частью гинекологического осмотра. Пациентка располагается в гинекологическом кресле в горизонтальном положении на спине с согнутыми и разведёнными ногами. Врач вводит указательный и средний пальцы правой руки во влагалище, а ладонью левой руки надавливает на низ живота, смещая матку и придатки к передней брюшной стенке.

В ходе исследования оцениваются:

• положение, размеры и форма матки;
• консистенция матки (мягкая, плотная, бугристая);
• подвижность матки и шейки;
• состояние маточных труб и яичников;
• наличие патологических образований в малом тазу;
• болезненность при пальпации.

Бимануальное исследование позволяет диагностировать миому матки, внематочную беременность, воспалительные заболевания придатков, опухоли яичников и другие состояния. При необходимости метод дополняется ректовагинальным исследованием, при котором один палец вводится в прямую кишку, а второй — во влагалище, что даёт доступ к задней поверхности матки и крестцово-маточной связке.

¶Бимануальное исследование в других областях медицины

¶Урология

В урологии бимануальное исследование применяется для пальпации мочевого пузыря и простаты. При обследовании мочевого пузыря одна рука располагается на надлобковой области, а вторая — в прямой кишке или во влагалище. Метод помогает оценить наполненность пузыря, выявить опухоли и конкременты.

¶Проктология

В проктологии бимануальное (комбинированное) исследование прямой кишки проводится с целью пальпации околопрямокишечной клетчатки, выявления свищей, парапроктитов и опухолей. Одна рука исследует прямую кишку изнутри, вторая — фиксирует и пальпирует ткани снаружи.

¶Акушерство

В акушерстве бимануальное исследование применяется для определения высоты стояния дна матки, что позволяет оценить срок беременности и положение плода. Метод также используется для контроля за инволюцией матки в послеродовом периоде.

¶Хирургия

В абдоминальной хирургии бимануальное исследование живота проводится для уточнения локализации болезненного образования, оценки его подвижности и связи с окружающими органами. Метод особенно информативен при подозрении на опухоли органов брюшной полости.

¶Ограничения метода

Бимануальное исследование имеет ряд ограничений:

• информативность снижается при ожирении, выраженной мускулатуре брюшной стенки, вздутии кишечника;
• метод не даёт точных размеров образования — для этого требуется ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• при выраженном болевом синдроме полноценное исследование может быть затруднено;
• метод не позволяет дифференцировать доброкачественные и злокачественные образования без дополнительных методов диагностики.

Несмотря на ограничения, бимануальное исследование сохраняет значение как быстрый, доступный и неинвазивный метод первичной оценки состояния органов, результаты которого направляют дальнейшую диагностическую тактику.

¶История

Бимануальное исследование как клинический приём сформировалось в XVIII—XIX веках в связи с развитием акушерства и гинекологии как самостоятельных дисциплин. Описания метода встречаются в трудах европейских акушеров. В российской медицинской традиции бимануальное исследование вошло в обязательный перечень гинекологических манипуляций и преподаётся на факультетах лечебного дела с первых курсов.

Источники:

• Савельева Г. М. Акушерство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Персианинов Л. С. Акушерство. — М.: Медицина.
• Бодяжина В. И., Кулаков В. И. Акушерство. — М.: Медицина.
• Практические навыки в акушерстве и гинекологии. — учебные пособия медицинских вузов.