BI-RADS 4a в молочной железе¶
BI-RADS 4a — категория классификационной системы BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System), обозначающая подозрительные на злокачественность изменения молочной железы с низкой вероятностью рака (от 2 % до 10 %). Система BI-RADS разработана Американским колледжем радиологии (ACR) в 1993 году и применяется для стандартизации описаний и итоговых заключений при маммографии, ультразвуковом исследовании и магнитно-резонансной томографии молочных желёз.
¶Система BI-RADS: общие сведения
BI-RADS предусматривает 7 итоговых категорий (0–6), каждая из которых определяет дальнейшую тактику ведения пациентки:
| Категория | Значение | Рекомендуемая тактика |
|---|---|---|
| 0 | Недостаточно данных | Дополнительное обследование |
| 1 | Отрицательный результат | Рутинная скрининговая маммография |
| 2 | Доброкачественные изменения | Рутинная скрининговая маммография |
| 3 | Вероятно доброкачественные | Контроль через 6 месяцев |
| 4 | Подозрительные изменения | Тканевая диагностика (биопсия) |
| 5 | Высокая вероятность злокачественности | Тканевая диагностика |
| 6 | Подтверждённый рак | Лечение |
Категория 4 подразделяется на три подкатегории: 4a, 4b и 4c, что позволяет уточнить степень подозрительности выявленных изменений.
¶Расшифровка подкатегории 4a
Подкатегория 4a характеризует изменения с минимальной, но не нулевой вероятностью злокачественности. По данным ACR, вероятность рака при категории 4a составляет 2–10 % (по некоторым источникам — до 15 %). Для сравнения: категория 4b соответствует вероятности 10–50 %, категория 4c — 50–95 %.
При заключении «BI-RADS 4a» рекомендуется выполнение тканевой диагностики — чаще всего трепан-биопсии под контролем ультразвука, маммографии или МРТ. В отдельных случаях, при наличии типичных доброкачественных признаков и стабильности изменений в динамике, допускается короткий интервальный контроль (через 6 месяцев) вместо немедленной биопсии, однако это решение принимается индивидуально.
¶Что может соответствовать категории 4a
К подозрительным, но чаще доброкачественным изменениям относят:
- Фиброаденома с неоднородной структурой или впервые выявленная у женщины после 40 лет;
- Склерозирующая аденоз молочной железы;
- Внутрипротоковая папиллома — доброкачественная опухоль протока;
- Локализованная фиброзно-кистозная мастопатия с фокусом уплотнения;
- Киста с внутренними включениями или утолщённой стенкой;
- Локальный фиброаденоматоз;
- Рубцовые изменения после травм или операций;
- Узловая форма мастита в подострой стадии.
При этом часть выявленных изменений с гистологией подтверждается как злокачественная — чаще всего как протоковая карцинома in situ или инвазивный рак молочной железы.
¶Критерии отнесения к категории 4a
При оценке по системе BI-RADS радиолог учитывает морфологические признаки образования:
- Форма — асимметричная, с неровными контурами;
- Границы — нечёткие, с неровным контуром;
- Эхогенность (при УЗИ) — сниженная или неоднородная;
- Внутренняя структура — неоднородная, с включениями;
- Наличие микрокальцинатов — особенно мелких, групповых;
- Динамика — отсутствие стабильности за предыдущие исследования.
При этом признаки не достигают степени, характерной для категорий 4b и 4c. Именно сочетание «есть подозрительные признаки, но нет ярко выраженной картины злокачественности» определяет отнесение к 4a.
¶Распространённость
Категория 4a является самой частой среди всех подкатегорий 4. По данным российских и зарубежных исследований, до 60–70 % всех заключений категории 4 приходится на подкатегорию 4a. При этом подтверждение злокачественности в этой группе составляет около 5–10 %, что подтверждает необходимость тканевой диагностики при каждом таком заключении.
¶Что делать при заключении BI-RADS 4a
При получении заключения с категорией 4a рекомендуется:
- Не откладывать дальнейшее обследование — категория 4 по определению требует тканевой диагностики.
- Обратиться к маммологу или онкологу-маммологу для определения оптимального метода биопсии.
- Выполнить трепан-биопсию под контролем УЗИ или маммографии — это основной метод получения ткани для гистологического исследования.
- Дождаться гистологического заключения — только оно позволяет окончательно исключить или подтвердить злокачественность.
- При доброкачественной гистологии — наблюдение у маммолога с рутинным контролем, как правило, ежегодно.
Важно, что категория BI-RADS 4a не является диагнозом рака. Это оценка вероятности, требующая уточнения. В подавляющем большинстве случаев (90–98 %) биопсия при 4a показывает доброкачественную природу изменений.
¶Ограничения классификации
Система BI-RADS основана на субъективной оценке радиолога, поэтому межнаблюдательная согласованность остаётся неполной — одни и те же изменения могут быть отнесены разными специалистами к категориям 3, 4a или 4b. Для повышения воспроизводимости оценок применяются компьютерные системы помощи при чтении изображений (CAD), а также количественные шкалы, такие как ACR Tissue Composition и шкала плотности молочной железы.
¶История внедрения в России
В России система BI-RADS активно применяется с начала 2000-х годов. В 2016 году Министерство здравоохранения РФ рекомендовало использовать классификацию BI-RADS в клинических рекомендациях по диагностике заболеваний молочной железы. В настоящее время заключения в формате BI-RADS являются стандартом в государственных и частных маммологических центрах страны.