Бейкерова киста (подколенная киста)¶
Бейкерова киста (подколенная киста, грыжа Бейкера, синовиальная киста подколенной ямки) — доброкачественное образование в подколенной ямке, представляющее собой выпячивание синовиальной оболочки суставной капсулы коленного сустава, заполненное синовиальной жидкостью. Клинически проявляется ощущением плотного эластичного образования под коленом сзади, чаще у взрослых 35–70 лет, при этом женщины страдают несколько чаще мужчин.
¶Анатомия и механизм образования
Подколенная ямка — анатомическая область на задней поверхности коленного сустава, ограниченная сухожилиями подколенной и полуперепончатой мышц. В норме суставная капсула колена в этом месте имеет завороты (карманы), выстланные синовиальной оболочкой. При хроническом раздражении сустава (артроз, повреждение мениска, хронический синовит) синовиальная оболочка начинает вырабатывать избыточное количество синовиальной жидкости. Давление в полости сустава повышается, и жидкость «проталкивается» в слабое место капсулы — формируется выпячивание, которое сообщается с полостью сустава через узкий канал (ножку кисты).
У части пациентов киста не сообщается с суставом (изолированная киста), что затрудняет её выявление при артроскопии.
¶Причины возникновения
Бейкерова киста почти всегда вторична — она развивается на фоне основного заболевания коленного сустава. Основные причины:
- Дегенеративно-дистрофические процессы — гонартроз (остеоартроз коленного сустава), особенно у пациентов старше 50 лет.
- Повреждения менисков — разрыв медиального или латерального мениска, в том числе «рукоятка ведра».
- Хроническое воспаление синовиальной оболочки (синовиты) различной природы: ревматоидный артрит, подагра, псориатический артрит.
- Посттравматические изменения — повреждение связочного аппарата, переломы мыщелков бедренной кости.
- Идиопатическая форма — у части пациентов (чаще женщин старше 40 лет) киста возникает без выявленного заболевания сустава.
По данным ортопедической литературы, до 30–40 % подколенных кист ассоциированы с повреждением мениска.
¶Клинические проявления
На ранних стадиях киста может быть бессимптомной и выявляться случайно при осмотре или УЗИ. По мере увеличения появляются:
- Ощущение эластичного, упругого образования под коленом сзади, подвижного при пальпации.
- Ощущение стеснения и распирания в подколенной ямке, особенно при полном разгибании колена.
- Умеренная боль при ходьбе, подъёме по лестнице, длительном стоянии.
- Ограничение полного разгибания в коленном суставе (сгибательная контрактура).
Размеры кист варьируют от 1–2 см до 7–10 см в диаметре. Образования крупнее 5 см обычно дают симптоматику.
¶Осложнения
Наиболее известное осложнение — разрыв кисты с истечением синовиальной жидкости по задней поверхности голени и стопы. Клинически это имитирует тромбоз глубоких вен: появляется отёк, покраснение, боль в икроножной мышце. В отличие от тромбоза, при разрыве кисты температура тела обычно не повышается, а Допплерография не выявляет тромба.
Другие осложнения:
- Сдавление подколенной вены с развитием венозного застоя и отёка голени.
- Сдавление малоберцового нерва с онемением и слабостью стопы (редко).
- Инфицирование кисты (септический бурсит) — крайне редкое, но тяжёлое осложнение.
- Рецидивы после консервативного лечения.
¶Диагностика
Основные методы:
- Клинический осмотр — пальпируемое образование в подколенной ямке, положительный симптом Фуэнсаля (усиление выпячивания при разгибании колена).
- Ультразвуковое исследование — метод выбора для первичной диагностики: позволяет подтвердить кистозный характер образования, измерить размеры, оценить связь с суставом.
- Магнитно-резонансная томография — уточняет структуру кисты, выявляет сопутствующие повреждения менисков и хряща.
- Рентгенография — не показывает саму кисту, но выявляет артротические изменения сустава.
- Пункция кисты — как диагностическая (аспират — вязкая прозрачная или слегка мутная жидкость), так и лечебная процедура.
¶Лечение
¶Консервативное
Показано при небольших размерах и умеренной симптоматике:
- Ограничение нагрузки на коленный сустав, ношение эластичного наколенника.
- Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак) внутрь и наружно.
- Пункция с аспирацией жидкости и введением кортикостероидов (бетаметазон, триамцинолон) — даёт хороший краткосрочный эффект, но рецидивы отмечаются у 30–50 % пациентов.
- Физиотерапия (по назначению врача).
¶Хирургическое
Показано при рецидивирующих, крупных и осложнённых кистах:
- Артроскопическая операция — удаление кисты изнутри сустава с одновременным лечением причины (резекция повреждённого мениска, санация сустава). Метод выбора в современной ортопедии.
- Открытая (классическая) кистэктомия — иссечение кисты через задний доступ. Применяется реже, чаще при рецидивах после артроскопии.
После хирургического лечения рецидивы составляют 3–10 %.
¶Прогноз
При адекватно пролеченном основном заболевании сустава прогноз благоприятный. Изолированное удаление кисты без коррекции причины (например, разрыва мениска) приводит к рецидиву в большинстве случаев.
¶Интересные факты
- Впервые связь между повреждением мениска и подколенной кистой описал британский хирург Уильям Бейкер в 1877 году.
- Киста Бейкера может достигать размеров куриного яйца и более, имитируя опухоль колена.
- У детей подколенные кисты встречаются редко и чаще бывают идиопатическими, с хорошим прогнозом.
¶Источники
- Статья «Бейкерова киста» в клинических рекомендациях Российской ассоциации ортопедов-травматологов.
- Руководство по ортопедии и травматологии (под ред. С. П. Миронова).
- Клинические рекомендации Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) по кистам коленного сустава.
- Текст «Ортопедия и травматология» (под ред. С. П. Миронова, 2020).