Бешенство — вирусное заболевание¶
Бешенство (лат. rabies) — острая инфекционная болезнь вирусной природы, поражающая центральную нервную систему и всегда приводящая к смерти при появлении симптомов. Возбудитель — вирус бешенства рода Lyssavirus семейства Rhabdoviridae, а не бактерия: это РНК-содержащий вирус, относящийся к группе рабдовирусов. Болезнь передаётся через укус заражённого животного или попадание слюны на повреждённую кожу и слизистые оболочки.
¶Возбудитель
Вирус бешенства имеет характерную пулевидную (цилиндрическую) форму длиной около 180 нм и шириной 75 нм. Геном представлен одноцепочечной РНК. На поверхности вирусной частицы расположены гликопротеиновые шипы, обеспечивающие связывание с рецепторами нервных клеток. Вирус устойчив во внешней среде: при комнатной температуре сохраняется в трупе животного до 2–3 месяцев, в замороженном виде — до 2 лет. Погибает при кипячении через 2 минуты, при нагревании до 60 °C — через 10 минут, под действием ультрафиолета и дезинфицирующих средств (формалин, фенол, хлорсодержащие препараты).
¶Эпидемиология
Источником инфекции являются дикие и домашние млекопитающие. В России основную эпидемиологическую роль играют лисицы, волки, собаки, кошки, еноты и летучие мыши. Ежегодно в Российской Федерации регистрируется около 25–30 случаев заболевания людей бешенством; в 2023 году было зафиксировано более 1300 случаев бешенства среди животных. Инкубационный период у человека составляет от 2 недель до 3 месяцев (в отдельных случаях — до года), что зависит от места укуса, глубины раны и количества попавшего вируса.
¶Клиническая картина
Выделяют три стадии болезни:
- Продромальная стадия (1–3 дня) — повышение температуры, недомогание, боль в месте укуса, нарушения сна, раздражительность.
- Стадия возбуждения (2–7 дней) — характерные водобоязнь (гидрофобия), аэрофобия, судороги при попытке пить, спазм дыхательных мышц, повышенная чувствительность к звукам и свету, галлюцинации, бред.
- Стадия паралича — наступает паралич конечностей, дыхания и сердечной деятельности; летальный исход наступает через 6–12 дней после начала симптомов.
При бешенстве вакцина после появления симптомов уже неэффективна — болезнь неизлечима на этой стадии.
¶Диагностика
При жизни пациента специфическая диагностика затруднена. Используют выделение вируса из слюны, биопсию кожи затылка (метод флуоресцирующих антител), серологические реакции. Поставить диагноз при жизни удаётся редко; чаще диагноз подтверждается после смерти по результатам патологоанатомического исследования головного мозга (выявление телец Бабеша-Негри).
¶Профилактика
Основа профилактики бешенства — вакцинация животных и экстренная профилактика у людей после контакта с подозрительным животным.
¶Профилактика у животных
Обязательной вакцинации подлежат собаки, кошки и хорьки. Вакцинированные животные получают паспорт с отметками о прививках. Бродячие животные в городах подлежат отлову и вакцинации или содержанию в приютах.
¶Экстренная профилактика у людей
После укуса или ослюнения повреждённой кожи необходимо:
- тщательно промыть рану проточной водой с мылом в течение 10–15 минут;
- обработать рану антисепиком (70 % спирт, повидон-йод);
- немедленно обратиться в травмпункт для начала курса вакцинации.
Курс включает 6 прививок вакциной по схеме 0-3-7-14-28-90 дней. При тяжёлых ранах дополнительно вводится антирабический иммуноглобулин. Эффективность постэкспозиционной профилактики при правильном и своевременном проведении близка к 100 %.
¶Прививка до контакта
Лицам, работающим с животными (ветеринары, охотники, лесники), рекомендуется профилактическая вакцинация по схеме 0-7-28 дней с последующими ревакцинациями каждые 3 года.
¶Лечение
Специфического лечения бешенства не существует. Попытки применения противовирусных препаратов и глубокой комы (протокол Милуоки) давали единичные случаи выживания, но метод не получил распространения и его эффективность остаётся предметом дискуссий. Основное внимание уделяется симптоматической терапии и облегчению состояния пациента.
¶Историческая справка
Вирус бешенства был открыт в 1885 году французским учёным Луи Пастером, разработавшим первую вакцину против этой болезни. 6 июля 1885 года первая прививка была сделана девятилетнему мальчику Жозефу Мейстеру, укушенному бешеной собакой; мальчик остался здоров. В 1903 году итальянский ученый Адольфо Луиджи показал, что возбудитель бешенства — вирус, а не бактерия, и описал включения в нейронах головного мозга, названные впоследствии тельцами Бабеша-Негри.
¶Бешенство в России
В Российской Федерации бешенство относится к особо опасным инфекциям. Согласно Ветеринарным правилам, утверждённым приказом Минсельхоза, вакцинация собак и кошек обязательна на всей территории страны. Эпизоотическая ситуация остаётся напряжённой: основной вклад в заболеваемость людей вносят укусы собак (около 90 % случаев), преимущественно в сельской местности.
¶Источники
- Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Е. Виорда. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Пастер Л. Метод предохранения от бешенства после укусов, нанесённых бешеным животным. — Париж, 1886.
- Приказ Минсельхоза России от 27.12.2021 № 925 «Об утверждении Ветеринарных правил содержания собак, кошек и хорьков».
- WHO Rabies Fact Sheet. — World Health Organization, 2023.