Беременность и овуляция¶

Беременность без овуляции — состояние, при котором зачатие происходит вне периода выхода зрелой яйцеклетки из яичника; с медицинской точки зрения наступление беременности возможно только при наличии овуляции, однако оплодотворение может произойти в течение нескольких суток после неё, что создаёт иллюзию зачатия «не в овуляцию».

¶Овуляция и окно фертильности

Овуляция — процесс выхода зрелой яйцеклетки из фолликула в брюшную полость, откуда она захватывается фимбриями маточной трубы. В норме у здоровой женщины репродуктивного возраста овуляция происходит один раз в менструальный цикл, обычно на 12–16-й день цикла при 28-дневном цикле. Выходу яйцеклетки предшествует созревание фолликула под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), а сам момент овуляции провоцирует пик лютеинизирующего гормона (ЛГ).

После выхода яйцеклетка остаётся жизнеспособной 12–24 часа. Сперматозоиды, напротив, способны сохранять способность к оплодотворению в женских половых путях до 3–5 суток. Именно поэтому так называемое «окно фертильности» — период, в который возможна беременность — шире, чем сама овуляция, и охватывает примерно 5–6 дней: несколько суток до выхода яйцеклетки и один день после него. Незащищённый половой акт, совершённый за 3–4 дня до овуляции, вполне может привести к зачатию, поскольку сперматозоиды дождутся выхода яйцеклетки.

¶Почему возникает ощущение зачатия вне овуляции

Основная причина, по которой беременность кажется наступившей «не в овуляцию», — трудности с определением её точной даты. Метод измерения базальной температуры тела, календарный метод и даже аптечные тесты на овуляцию дают лишь приблизительную оценку. Дата овуляции может смещаться на несколько дней под действием стресса, смены климата, инфекции, физической нагрузки, приёма лекарств или гормональных сбоев. У женщин с нерегулярным циклом овуляция может происходить в разные дни цикла, в том числе позже ожидаемого срока.

Кроме того, в редких случаях в одном цикле созревают две яйцеклетки с интервалом в несколько суток (так называемая спорадическая двойная овуляция). Если половой акт состоялся после выхода первой яйцеклетки, оплодотворение может произойти со второй — что выглядит как зачатие вне овуляционного периода.

¶Мифы о беременности в «безопасные» дни

Распространённое мнение о том, что в дни, не совпадающие с овуляцией, беременеть невозможно, лежит в основе календарного (ритмического) метода контрацепции. Этот подход предполагает воздержание от незащищённого секса в предполагаемое окно фертильности. Однако эффективность календарного метода невысока: при типичном использовании индекс Перля (число беременностей на 100 женщин в год) составляет около 12–24 %. Причины — вариабельность цикла и сложность точного определения овуляции без инструментальных методов.

Также бытует заблуждение, что беременность невозможна при первом половом акте, при менструации или сразу после её окончания. На практике зачатие возможно в любой день цикла, если в нём произошла овуляция, а сперматозоиды сохранили жизнеспособность. Кровотечение, принимаемое за менструацию, может быть овуляторным или имплантационным, и реальная фаза цикла при этом отличается от предполагаемой.

¶Медицинские аспекты

Для определения фактической даты овуляции в клинической практике используют:

• Ультразвуковой мониторинг фолликулогенеза — серия УЗИ-исследований, позволяющая отследить созревание фолликула и момент выхода яйцеклетки.
• Анализ крови на уровень ЛГ, прогестерона и эстрадиола — гормональный пик ЛГ предшествует овуляции, повышение прогестерона подтверждает её наступление.
• Тесты на овуляцию — домашние тест-полоски, реагирующие на повышение ЛГ в моче; за 24–36 часов до овуляции тест становится положительным.

Женщинам, планирующим беременность или, напротив, стремящимся её избежать, рекомендуется сочетать несколько методов определения фертильного окна. Календарный расчёт в сочетании с измерением базальной температуры и тестами на овуляцию повышает точность, но полностью исключить зачатие вне предполагаемой даты такие методы не позволяют.

¶Контрацепция и планирование беременности

Для предотвращения нежелательной беременности медики рекомендуют методы с доказанной эффективностью: гормональные контрацептивы, внутриматочные средства, барьерные методы. Наоборот, при планировании беременности рекомендуется определить день овуляции и совершать половые акты за 1–2 дня до предполагаемого выхода яйцеклетки — в этот период вероятность зачатия максимальна.

¶Источники

• Руководство по акушерству и гинекологии, под ред. В. И. Кулакова
• Гинекология: национальное руководство, под ред. В. И. Кулакова, Г. Т. Сухих
• Клинические рекомендации Российской ассоциации акушеров-гинекологов по ведению пациенток с нарушениями овуляции
• Учебник «Репродуктивные технологии» под ред. Л. В. Ванко