Белые выделения у женщин: норма и патология¶

Белые выделения у женщин — секреция, выделяемая из половых путей, которая в большинстве случаев является вариантом нормы и связана с физиологическими процессами в женском организме. Цвет, консистенция, объём и запах выделений зависят от фазы менструального цикла, гормонального фона, возраста, приёма контрацептивов и других факторов. Белые выделения без запаха и без зуда, как правило, не свидетельствуют о патологии, однако требуют наблюдения за их характером.

¶Физиологические причины белых выделений

¶Цервикальная слизь

Основной источник белых выделений — шейка матки. Слизистая пробка, закрывающая цервикальный канал, выделяет секрет, который меняет свои свойства под действием эстрогенов и прогестерона:

• Первая фаза цикла (после менструации) — выделения скудные, липкие, иногда с белёсым оттенком.
• Овуляция — слизь становится прозрачной, тягучей, напоминающей сырой белок; объём увеличивается.
• Вторая фаза цикла — выделения приобретают кремовую консистенцию и белый или молочный цвет из-за повышения уровня прогестерона.

¶Беллекорея при беременности

В период вынашивания ребёнка количество выделений естественно возрастает под действием эстрогенов и усиленного кровотока в малом тазу. Белёсые или молочные выделения без запаха и дискомфорта считаются нормой, если не сопровождаются зудом, болью или кровянистыми примесями. На поздних сроках врачи рекомендуют отличать обычные выделения от подтекания околоплодных вод, которое имеет более жидкую консистенцию.

¶Другие физиологические факторы

• Половое созревание — за 1–2 года до менархе у девочек начинается секреция белёсой слизи, связанная с активацией яичников.
• Приём оральных контрацептивов — гормональные таблетки увеличивают вязкость цервикальной слизи, что может проявляться густыми белыми выделениями.
• Стресс, смена климата, лекарства — любые факторы, влияющие на нейроэндокринную регуляцию, способны изменять объём и характер секреции.
• Лактация — в период грудного вскармливания на фоне гиперпролактинемии выделения обычно скудные, но могут сохранять белёсый оттенок.

¶Патологические причины, при которых выделения белые

Хотя белые выделения без запаха чаще физиологичны, ряд заболеваний на ранних стадиях может проявляться именно так, а затем менять характер секрета.

¶Кандидоз (молочница)

Грибковое поражение слизистой влагалища, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida. Классические симптомы — творожистые белые выделения, зуд и жжение. Однако на начальном этапе зуд может отсутствовать, а выделения оставаться просто густыми и белыми. Диагноз подтверждается микроскопией мазка и посевом.

¶Бактериальный вагиноз

Дисбиоз влагалищной микрофлоры с преобладанием анаэробных бактерий (Gardnerella vaginalis и др.). На ранних стадиях выделения могут быть белёсыми и почти без запаха, но постепенно приобретают характерный «рыбный» аромат и сероватый оттенок. Зуд присоединяется не всегда.

¶Цервицит

Воспаление слизистой оболочки шейки матки, чаще вызванное хламидиями, гонококком или микоплазмой. Симптомы стёрты: белёсые выделения из цервикального канала, иногда с примесью гноя. Без лечения цервицит может перейти в восходящую инфекцию.

¶Аллергические реакции

Индивидуальная непереносимость средств интимной гигиены, лубрикантов, белья из синтетических тканей или спермицидов проявляется умеренными белёсыми выделениями и лёгким раздражением без выраженного зуда.

¶Когда нужно обратиться к врачу

Показаниями к консультации гинеколога считаются:

• изменение объёма, цвета или консистенции выделений;
• появление зуда, жжения, боли внизу живота или при мочеиспускании;
• кровянистые примеси вне менструации;
• выделения, сохраняющиеся дольше 5–7 дней после завершения менструации;
• неприятный запах (в том числе слабый);
• дискомфорт при половом акте.

Для диагностики используются осмотр на кресле, микроскопия мазка, бактериальный посев, ПЦР-тесты на инфекции, передающиеся половым путём, и анализ на флору.

¶Гигиена и профилактика

• Ежедневные прокладки рекомендуется менять не реже 3–4 раз в сутки; ароматизированные изделия лучше исключить.
• Спринцевания без назначения врача нарушают естественный баланс микрофлоры и могут спровоцировать дисбиоз.
• Бельё из натуральных тканей снижает риск раздражения.
• Регулярное посещение гинеколога (1–2 раза в год) позволяет выявить изменения на ранней стадии.

¶Интересные факты

Объём влагалищных выделений у здоровой женщины в норме составляет от 0,5 до 1,5 мл в сутки. Состав цервикальной слизи уникален для каждой женщины и меняется в течение жизни: после родов, в период менопаузы и при гормональной терапии характер секреции перестраивается.

Источники:

• Кульаков В. И., Акушерство и гинекология. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Савельева Г. М., Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Прилепская В. Н., Гинекологическая эндокринология. — М.: МЕДпресс-информ.
• Руководство по акушерству и гинекологии, под ред. В. И. Кульакова.