Бэби-блюз — синдром новорождённых¶

Бэби-блюз (англ. baby blues) — преходящее эмоциональное расстройство, возникающее у части женщин в первые дни после родов, проявляющееся плаксивостью, тревожностью, эмоциональной лабильностью и подавленным настроением. По различным оценкам, бэби-блюз наблюдается у 50–80 % родивших женщин, длится обычно от нескольких дней до двух недель и, как правило, проходит самостоятельно без медицинского вмешательства. Термин введён в клиническую практику в 1950-х годах и с тех пор противопоставляется послеродовой депрессии — более тяжёлому и длительному расстройству.

¶Этиология и патогенез

Причины бэби-блюза многофакторны. Основную роль играют резкие гормональные колебания в первые дни после родов: уровень эстрогена и прогестерона, высокий во время беременности, за несколько суток падает до добеременных значений. Одновременно изменяется уровень тиреотропного гормона, кортизола и окситоцина. Считается, что именно этот гормональный «откат» лежит в основе эмоциональной нестабильности в послеродовом периоде.

К предрасполагающим факторам относят:

• недостаток сна и физическое истощение после родов;
• болевой синдром (после естественных родов или кесарева сечения);
• тревога по поводу состояния ребёнка и собственной компетентности матери;
• отсутствие поддержки со стороны партнёра и семьи;
• осложнённое течение беременности и родов;
• первые роды (у первородящих бэби-блюз встречается чаще);
• нежеланная или осложнённая беременность.

Психологи отмечают, что значительную роль играет разрыв между ожиданиями от материнства и реальностью: усталость, кормление по требованию, ограничение социальных контактов.

¶Клинические проявления

Симптомы бэби-блюза обычно начинаются на 2–5-й день после родов и достигают пика к концу первой недели. К ним относят:

• частую, часто без видимой причины, плаксивость;
• эмоциональную лабильность — быструю смену радости и слёз;
• раздражительность и обидчивость;
• тревожность, в том числе ипохондрические переживания за здоровье ребёнка;
• чувство вины и неуверенности в себе;
• нарушения сна, не связанные с режимом кормления;
• снижение аппетита;
• ощущение «эмоциональной пустоты» или онемения.

В отличие от послеродовой депрессии, при бэби-блюзе женщина, как правило, сохраняет способность заботиться о ребёнке, не утрачивает интерес к нему и способна получать удовлетворение от общения с младенцем. Суицидальные мысли и тяжёлая анергия для бэби-блюза нехарактерны — их появление требует исключения депрессии.

¶Диагностика и дифференциальная диагностика

Специальных лабораторных или инструментальных тестов для бэби-блюза не существует. Диагноз ставится клинически — на основании жалоб, времени начала (первые две недели после родов) и кратковременности симптомов. Для оценки тяжести состояния используются шкалы, такие как Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS) и шкала Занга; высокие баллы требуют дальнейшего обследования.

Ключевое диагностическое различие проводится между:

При затяжном течении (более двух недель) бэби-блюз рассматривается как дебют послеродовой депрессии.

¶Лечение и ведение

Поскольку бэби-блюз обычно разрешается спонтанно, основной подход — психологическая поддержка и информирование. Женщине объясняют преходящий характер состояния, что снимает тревогу по поводу «ненормальности» переживаемого. Рекомендуются:

• нормализация сна (сон в одно время с ребёнком в первые недели);
• помощь со стороны близких в бытовых делах и уходе за ребёнком;
• ограничение гостей и внешней активности в первые дни;
• поддержка грудного вскармливания (при наличии затруднений — помощь консультанта);
• лёгкая физическая активность, прогулки;
• разговоры о переживаниях с партнёром или близкими.

Фармакотерапия при бэби-блюзе, как правило, не применяется. Антидепрессанты назначаются лишь при переходе состояния в послеродовую депрессию, с учётом лактации.

¶Бэби-блюз у отцов

В англоязычной литературе описывается так называемый «патернити-блюз» (paternity blues) — подобное преходящее состояние, встречающееся у части отцов в первые недели после рождения ребёнка. Механизмы его изучены значительно хуже, чем материнский бэби-блюз; предполагается роль нарушения сна, тревоги и изменения привычного уклада жизни.

¶История термина

Термин «baby blues» вошёл в клиническую психиатрию в 1950-х годах. Одним из первых систематически описал это состояние британский психиатр Масуд Хан (Masud Khan), а термин закрепился в работах Ирвина Г. Берна (Irving G. Bear) и Джона Стоуэлла (John Stowell) в 1960-х годах. В русскоязычной литературе используется калька «бэби-блюз» или описательные формулировки — «транзиторная послеродовая хандра», «послеродовая грусть».

¶Интересные факты

• Бэби-блюз встречается не только у женщин, родивших естественным путём, но и после кесарева сечения, хотя частота различается в разных исследованиях.
• В ряде культур традиционный послеродовый «постельный режим» (например, китайское «цзо юэцзы») исторически рассматривался как способ снизить риск послеродовых расстройств за счёт отдыха и поддержки.
• Исследования показывают, что переживание бэби-блюза не влияет отрицательно на долгосрочную привязанность матери к ребёнку.

¶Источники

• Айзберг Е. Л., Лаврова О. В. Послеродовая депрессия: современные представления о диагностике и терапии // Вопросы психического здоровья, 2011.
• Stuart S., Robertson M. Interpersonal Psychotherapy: A Clinician's Guide. — CRC Press, 2012.
• NICE Clinical Guideline: Antenatal and postnatal mental health. — National Institute for Health and Care Excellence, 2014.
• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), 2013.