Аутоагрессия в психологии¶
Аутоагрессия — это форма агрессивного поведения, направленного против собственной личности, при которой человек выступает одновременно агрессором и жертвой. В психологии аутоагрессия рассматривается как патологический способ разрядки агрессивного напряжения, когда аутоагрессивное действие замещает или дополняет гетероагрессию (агрессию, направленную на других людей). К аутоагрессивным формам поведения относят самоповреждения (нанесение порезов, ожогов, ударов самому себе), суицидальное поведение, а также широкий спектр саморазрушающих поступков — злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами, отказ от лечения, провоцирующие конфликты, аутоагрессивный выбор профессии или отношений.
¶Этиология и психологические механизмы
С точки зрения психоаналитической теории аутоагрессия рассматривается как следствие фрустрации базовых потребностей, при которой агрессивный импульс, не получивший возможности разрядиться вовне, реверсируется на самого субъекта. Зигмунд Фрейд в работах по групповой психологии и психике вводил понятие инстинкта смерти (Танатос) как первичной тенденции к саморазрушению, противостоящей Эросу. В когнитивной психологии аутоагрессия связана с дисфункциональными когнитивными схемами: заниженной самооценкой, убеждённостью в собственной никчёмности, стыде и чувстве вины.
Выделяют несколько основных психологических механизмов аутоагрессии:
- Замещение — невозможность направить агрессию на реального объекта (например, на авторитетного начальника или абьюзивного партнёра) приводит к её повороту на себя.
- Наказание — аутоагрессивное действие выполняет функцию самонаказания за «недопустимые» мысли, желания или поступки.
- Регуляция аффекта — самоповреждение служит способом снизить эмоциональное напряжение, «выпустить пар», почувствовать облегчение.
- Самоощущение — при состояниях деперсонализации или эмоциональном онемении физическая боль помогает восстановить чувство реальности и контакта с собой.
- Контроль — в условиях, когда жизнь кажется хаотичной и неконтролируемой, нанесение себе травмы даёт иллюзию контроля над собственным телом и состоянием.
¶Классификация
По степени тяжести последствий аутоагрессию принято делить на:
- Несуицидальные самоповреждения (НСС, non-suicidal self-injury, NSSI) — действия, не имеющие цели покончить с жизнью: порезы, расчёсывание, ожоги, удары, выдирание волос. Наиболее изучены в подростковой клинике.
- Суицидальное поведение — суицидальные мысли, замахи (незавершённые суицидальные попытки) и завершённые суициды.
- Косвенная (поведенческая) аутоагрессия — саморазрушающее поведение, не связанное с непосредственным физическим самоповреждением: алкоголизация, наркотизация, азартные игры, пренебрежение здоровьем, вступление в опасные связи.
По функциональному признаку различают аутоагрессию, направленную на получение облегчения (аффектрегулирующую), на противодействие чувству диссоциации (самостимулирующую), а также аутоагрессию, выполняющую функцию коммуникации (манипулятивно-шантажную) — в последнем случае самоповреждение служит средством воздействия на окружающих.
¶Распространённость и группы риска
Несуицидальные самоповреждения наиболее распространены среди подростков и молодёжи: исследования в разных странах показывают, что около 17 % подростков хотя бы раз в жизни наносили себе намеренные самоповреждения, а среди молодёжи 18–24 лет показатель остаётся повышенным. Девушки демонстрируют НСС примерно в 1,5–2 раза чаще юношей, хотя юноши чаще прибегают к более тяжёлым формам самоповреждения и чаще совершают завершённые суициды.
К группам риска относят лиц с расстройствами личности (прежде всего пограничным расстройством личности, при котором самоповреждения наблюдаются у 50–80 % пациентов), депрессивными и тревожными расстройствами, расстройствами пищевого поведения, посттравматическим стрессовым расстройством, зависимостями, а также переживших насилие в детстве.
¶Диагностика и терапия
Диагностика опирается на клиническое интервью, шкалы самооценки (например, шкалу аутоагрессии А.Б. Леонова, адаптированную методику BASC), а также критерии, включённые в DSM-5 (диагноз «намеренное самоповреждение» введён в раздел «Прочие состояния, требующие внимания») и МКБ-11 (расстройство самоповреждающего поведения, 6C51).
Основные направления лечения:
- Когнитивно-поведенческая терапия — обучение навыкам эмоциональной регуляции, когнитивная реструктуризация, формирование альтернативных способов совладания.
- Диалектико-поведенческая терапия (DBT) — разработана Маршей Линехан специально для пациентов с пограничным расстройством личности и хронической аутоагрессией; включает тренинг mindfulness, дистресс-толерантности, межличностной эффективности и регуляции аффекта.
- Ментализация — терапия, помогающая восстановить способность понимать свои и чужие психические состояния.
- Фармакотерапия — назначается при коморбидных расстройствах (депрессии, тревоге, импульсивности); специфических препаратов против аутоагрессии не существует.
- Схема-терапия — работа с ранними дисфункциональными схемами, лежащими в основе саморазрушающего поведения.
Прогноз при своевременном обращении за помощью и комплексном лечении благоприятный: значительная часть подростков с НСС со временем прекращает самоповреждения, однако рецидивы возможны, особенно в периоды стресса.
¶Аутоагрессия в культуре и обществе
В русскоязычном научном дискурсе термин «аутоагрессия» закрепился в работах отечественных психиатров и психологов XX века, в частности в трудах по суицидологии. В западной психологии чаще используется понятие «self-injury» или «self-harm». Проблема аутоагрессии активно обсуждается в контексте влияния социальных сетей, где распространение контента о самоповреждениях может провоцировать подражательное поведение (так называемый эффект Вертхейма).
Источники:
- Фрейд З. «Я и Оно», «По ту сторону принципа удовольствия»
- Линехан М. «Диалектико-поведенческая терапия расстройств личности»
- DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание)
- МКБ-11 (Международная классификация болезней, 11-й пересмотр)
- Леонов А.Б. «Психология аутоагрессивного поведения»
- Nock M.K. «Understanding Non-Suicidal Self-Injury»