Атровент — бронхолитический аэрозоль¶

Атровент (МНН: ипратропия бромид) — лекарственное средство группы м-холиноблокаторов, применяемое для купирования и профилактики бронхоспазма у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ) и бронхиальной астмой. Выпускается в форме дозированного аэрозоля для ингаляций (20 мкг/доза, 200 доз во флаконе), раствора для ингаляций и порошка. Относится к списку жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) в России.

¶Фармакологическое действие

Ипратропия бромид является четвертичным аммониевым соединением, конкурентным антагонистом м-холинорецепторов. При ингаляционном введении препарат блокирует м-холинорецепторы гладкой мускулатуры бронхов, что приводит к расслаблению бронхиальной стенки и расширению просвета дыхательных путей. Средство предотвращает сужение бронхов, вызванное ацетилхолином, рефлекторным раздражением блуждающего нерва, а также действием гистамина и простагландинов.

Бронхолитический эффект развивается в течение 5–15 минут после ингаляции, максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1,5–2 часа, длительность действия составляет 6–8 часов. При ингаляционном введении системная абсорбция минимальна: до 50% дозы оседает в ротоглотке, остаток попадает в лёгкие. Биодоступность при ингаляции — около 2%.

¶Показания

• Бронхоспазм на фоне ХОБЛ (хронический бронхит, эмфизема лёгких);
• Бронхиальная астма (в составе комбинированной терапии);
• Профилактика бронхоспазма при контакте с аллергенами, холодным воздухом;
• Подготовка пациентов к ингаляционным бронходилататорам длительного действия.

¶Противопоказания

Повышенная чувствительность к ипратропия бромиду и атропиноподобным веществам; I триместр беременности; детский возраст до 6 лет (для аэрозольной формы). С осторожностью применяют при закрытоугольной глаукоме, гиперплазии предстательной железы, обструкции мочевыводящих путей, в период лактации.

¶Способ применения и дозы

Аэрозоль Атровент предназначен для ингаляций через рот с использованием дозирующего клапана (актавейтера). Перед первым применением или после перерыва флакон встряхивают и 2–3 раза распыляют в воздух для калибровки дозатора.

Стандартная схема для взрослых и детей старше 6 лет: по 1–2 дозы (20–40 мкг) 3–4 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 1,2 мг (60 доз). Для купирования приступа бронхоспазма рекомендуется вдыхать 1–2 дозы, при необходимости повторить через 5 минут.

Инструкция по применению предписывает проводить ингаляцию на выдохе, предварительно сделав глубокий вдох и задержав дыхание на 1–2 секунды. После процедуры рот прополаскивают водой. При использовании с небулайзером раствор Атровента разбавляют физиологическим раствором до объёма 3–4 мл.

¶Побочные эффекты

При попадании аэрозоля в глаза возможно обострение закрытоугольной глаукомы, поэтому ингаляцию проводят, не направляя распылитель в сторону глаз.

¶Лекарственное взаимодействие

Усиление бронхолитического эффекта отмечается при сочетании с бета2-адреномиметиками (сальбутамол, фенотерол) и производными ксантина (теофиллин). Совместное применение с другими м-холиноблокаторами повышает риск побочных реакций. Бета-адреноблокаторы ослабляют действие ипратропия.

¶Цена и условия отпуска

Атровент относится к рецептурным препаратам — для покупки в аптеке требуется рецепт врача. Средняя стоимость дозированного аэрозоля (200 доз) в российских аптеках на 2024 год составляет 300–450 рублей в зависимости от региона и аптечной сети. Раствор для ингаляций (20 мл) обходится примерно в 250–350 рублей. Цена на оригинальный препарат производства «Берингер Ингельхайм» (Германия) несколько выше, чем на дженерики российского производства.

¶Особые указания

При обострении бронхиальной астмы Атровент не применяется как единственное средство — в схему обязательно включают ингаляционные глюкокортикостероиды. Пациентам с ХОБЛ препарат назначают для облегчения симптомов в любое время суток. В клинических исследованиях показано, что ипратропия бромид улучшает качество жизни пациентов с ХОБЛ и снижает частоту обострений при регулярном применении.

¶Аналоги

Структурными аналогами Атровента являются препараты с тем же действующим веществом: Иправент, Ипратропиум натив, Тровентол. К препаратам-синонимам по фармакологической группе относятся другие ингаляционные м-холиноблокаторы: тиотропия бромид (Спирива), гликопирролат (Глайри).

Источники:

• Инструкция по медицинскому применению препарата Атровент Н (ипратропия бромид), Минздрав России
• Государственный реестр лекарственных средств России
• РЛС «Регистр лекарственных средств России»
• Глобальная стратегия лечения и профилактики ХОБЛ, пересмотр 2023, GOLD