Атрофия слизистой оболочки желудка¶
Атрофия слизистой оболочки желудка — патологический процесс, при котором железистый эпителий желудка постепенно замещается фиброзной или кишечной тканью, а количество функционирующих желёз уменьшается. Является одной из стадий хронического атрофического гастрита и рассматривается как предраковое состояние по классификации ВОЗ (включено в группу «дисплазия-аденома-карцинома»).
¶Этиология и патогенез
Основные причины атрофии слизистой оболочки желудка:
- Helicobacter pylori — основной этиологический фактор; хроническое инфицирование приводит к иммунному воспалению и гибели париетальных клеток.
- Аутоиммунные механизмы — антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Касла (пернициозная анемия).
- Химические факторы — длительный приём нестероидных противовоспалительных средств, рефлюкс желчи, злоупотребление алкоголем.
- Наследственная предрасположенность — полиморфизм генов, связанных с воспалительным ответом.
Патогенез включает хроническое воспаление, апоптоз желёзистых клеток, их замещение соединительной тканью и кишечной метаплазией. В результате снижается секреция соляной кислоты (гипо- или ахлоргидрия), пепсина, внутреннего фактора, нарушается всасывание витамина B12, железа, кальция.
¶Классификация
По распространённости атрофия подразделяется на:
| Тип | Локализация | Риск малигнизации |
|---|---|---|
| Антральный | Дистальный отдел (антрум) | Повышенный |
| Фундальный (мультифокальный) | Тело и дно желудка | Повышенный |
| Диффузный | Весь желудок | Умеренный |
По глубине поражения выделяют лёгкую, умеренную и выраженную атрофию; по степени — субтотальную и тотальную.
¶Клинические проявления
На ранних стадиях симптомы неспецифичны: тяжесть в эпигастрии после еды, снижение аппетита, метеоризм, неустойчивый стул. При выраженной атрофии присоединяются:
- Отрыжка воздухом или тухлым, горьким привкусом.
- Тупая боль в верхней части живота.
- Признаки витаминной недостаточности: бледность, глоссит, парестезии (B12-дефицитная анемия), ломкость ногтей, выпадение волос (дефицит железа).
- Снижение массы тела.
¶Диагностика
- Эндоскопия с биопсией — «золотой стандарт»; выявляют истончение слизистой, просвечивающие сосуды, берут образцы для оценки по классификации OLGA/OLGIM.
- Гистология — подсчёт желез, выявление кишечной метаплазии и дисплазии.
- Уреазный дыхательный тест, ПЦР, серология — диагностика H. pylori.
- Анализ крови — гипохромная анемия, снижение пепсиногена I и II, повышение гастрина-17.
- pH-метрия — оценка кислотообразующей функции.
¶Лечение
Этиотропная терапия включает эрадикацию Helicobacter pylori по схемам, рекомендованным Маастрихт-Консенсусом (трёхкомпонентная или четырёхкомпонентная схема с ингибитором протонного насоса, амоксициллином, кларитромицином или метронидазолом). После подтверждённой эрадикации проводят контрольный тест.
Патогенетическая терапия:
- Заместительная терапия при ахлоргидрии: натуральный желудочный сок, пепсин, ацидин-пепсин.
- При B12-дефицитной анемии — внутримышечные инъекции цианокобаламина.
- Препараты висмута, карбеноксолон для стимуляции регенерации.
- Ферментные препараты, прокинетики при диспепсии.
Диета: дробное питание, исключение острой, жареной, солёной пищи, алкоголя, кофе; стол №2 по Певзнеру. При кишечной метаплазии и дисплазии показано динамическое наблюдение с эндоскопическим контролем каждые 1–3 года.
Хирургическое лечение применяется при подтверждённой высокодисплазии или раннем раке.
¶Прогноз
При своевременной эрадикации H. pylori и регулярном наблюдении обратимость атрофии возможна на ранних стадиях. Прогрессирование кишечной метаплазии и дисплазии повышает риск аденокарциномы желудка, поэтому диспансеризация пациентов с атрофическим гастритом имеет принципиальное значение.
Источники: Национальные клинические рекомендации «Хронический гастрит» (Российская гастроэнтерологическая ассоциация); Клинические рекомендации РМОГАП «Helicobacter pylori-инфекция»; Маастрихт-Консенсус V (2016); Учебник «Болезни органов пищеварения» (под ред. В. Т. Ивашкина).