Атопический дерматит: причины, симптомы и уход за атопичной кожей¶
Атопичная кожа — это кожа с врождённой предрасположенностью к повышенной сухости, зуду и воспалительным реакциям, обусловленной дефектом барьерного слоя эпидермиса. Термин «атопия» происходит от греческого atopia — «странность» и обозначает генетически обусловленную склонность к аллергическим реакциям. Атопичная кожа является проявлением атопического дерматита — хронического рецидивирующего воспалительного заболевания кожи, которое чаще всего манифестирует в раннем детстве.
¶Причины и патогенез
Основной причиной атопичной кожи считается генетически обусловленный дефект белка филаггрина, обеспечивающего структурную целостность рогового слоя эпидермиса. Мутации гена FLG приводят к нарушению синтеза натуральных увлажняющих факторов, что снижает способность кожи удерживать влагу. В результате барьерная функция кожи ослабевает, повышается трансэпидермальная потеря воды, а через повреждённый барьер проникают аллергены и микроорганизмы.
В развитии атопического дерматита участвует комплекс факторов:
- Генетическая предрасположенность — при наличии атопии у обоих родителей риск развития заболевания у ребёнка достигает 60–80 %.
- Иммунологические нарушения — повышенный синтез иммуноглобулина E (IgE) и активация Т-лимфоцитов типа Th2.
- Нарушение кожного барьера — снижение выработки липидов и увлажняющих факторов.
- Внешние триггеры — аллергены (пыльца, клещи домашней пыли, шерсть животных, продукты питания), климатические условия, стресс, агрессивные моющие средства.
¶Клинические проявления
Клиническая картина атопического дерматита зависит от возраста. У детей первых лет жизни заболевание проявляется сухостью кожи, покраснением и зудом, преимущественно на лице (щёки, лоб), разгибательных поверхностях конечностей. У подростков и взрослых очаги локализуются в сгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, на шее, кистях рук. Характерные признаки:
- выраженная сухость кожи (ксероз) в периоды ремиссии;
- зуд разной степени интенсивности, усиливающийся ночью;
- покраснение и отёчность кожи в фазе обострения;
- мелкие пузырьки, мокнутие, корочки;
- утолщение кожи с усиленным рисунком (лихенификация) при хроническом течении.
Заболевание протекает волнами: обострения сменяются ремиссиями. По данным различных исследований, у 60–70 % детей симптомы полностью исчезают к пубертатному периоду, тогда как у взрослых атопический дерматит сохраняется в 20–40 % случаев.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании клинической картины и данных аллергологического обследования. Дополнительно применяются:
- определение уровня общего и специфических IgE в сыворотке крови;
- кожные аллергопробы (прик-тесты);
- оценка трансэпидермальной потери воды с помощью метрологов (например, Tewameter);
- дерматоскопия очагов поражения.
¶Лечение и уход
Лечение атопического дерматита носит комплексный характер и включает базисную терапию, фармакотерапию и коррекцию образа жизни.
¶Базисный уход за атопичной кожей
Ежедневное увлажнение кожи эмолентами (мягчительными средствами) является обязательным компонентом терапии. Эмоленты восстанавливают липидный барьер, снижают трансэпидермальную потерю воды и уменьшают сухость. Средства наносят не реже двух раз в день, а при обострениях — чаще. Выбор формы выпуска (крем, мазь, лосьон) зависит от степени сухости и сезона.
¶Фармакотерапия
При обострениях назначаются:
- Топические глюкокортикостероиды — препараты первой линии для купирования воспаления, применяются короткими курсами под контролем врача.
- Топические ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус) — альтернатива кортикостероидам для длительной противорецидивной терапии.
- Системные иммуносупрессоры (циклоспорин, метотрексат) — при тяжёлом течении.
- Антигистаминные препараты — для уменьшения зуда.
- Фототерапия (узкополосный УФБ) — при распространенном поражении.
¶Образ жизни
Пациентам рекомендуется ношение одежды из натуральных тканей, использование гипоаллергенных моющих средств, поддержание умеренной температуры и влажности в помещении, исключение контактов с известными триггерами. При подтверждённой пищевой аллергии показана элиминационная диета.
¶Распространённость
Атопический дерматит поражает 10–20 % детей и 2–10 % взрослых в мире. В России, по данным дерматологов, заболеваемость среди детей в последние десятилетия имеет тенденцию к росту, что связывают с урбанизацией, изменением условий жизни и «гигиенической гипотезой» — снижением контакта с инфекционными агентами в раннем возрасте.
¶Интересные факты
Термин «атопический дерматит» ввёл в клиническую практику американский дерматолог Герберт Рокитанский в 1933 году, а само понятие «атопия» предложил в 1923 году Коккейн. Связь заболевания с мутациями гена филаггрина была открыта в 2006 году группой британских исследователей под руководством Ирвина Маклина.
Источники:
- Инструкция по диагностике и лечению атопического дерматита, Российское общество дерматовенерологов
- Гребенщикова Н. А. «Атопический дерматит: современные представления о патогенезе и лечении»
- Ильинская В. П. «Атопический дерматит у детей»
- Williams H. C. «Atopic dermatitis», The Lancet, 2006
- McLean W. H. I. et al. «Filaggrin mutations associated with skin and allergic diseases», New England Journal of Medicine, 2011