Открыть сервисСервис
Главная → Блог → Атонический запор

Атонический запор

Атонический запор — это форма запора, обусловленная снижением (атонией) тонуса и перистальтики гладкой мускулатуры кишечника, вследствие чего каловые массы медленно продвигаются по толстой кишке и задерживаются в ней. Наиболее часто атонический запор связан с ослаблением моторики проксимальных отделов толстой кишки (восходящего и поперечно-ободочного отделов). По классификации запоров, принятой в клинической гастроэнтерологии, атонический запор относится к функциональным запорам и является одним из наиболее распространённых вариантов задержки стула у взрослых.

Этиология и патогенез

Причины атонического запора многообразны и могут быть разделены на несколько групп.

Алиментарные причины

  • Недостаточное потребление пищевых волокон (овощей, фруктов, круп, отрубей).
  • Недостаточное потребление жидкости.
  • Нерегулярное питание, преобладание рафинированных продуктов (белый хлеб, сладости, копчёности).
  • Снижение двигательной активности (гиподинамия).

Неврогенные и психогенные причины

Медикаментозные причины

Ряд лекарственных средств способен ослаблять перистальтику кишечника: опиоидные анальгетики, антихолинергические препараты, некоторые антидепрессанты (трициклические, ингибиторы обратного захвата серотонина), антагонисты кальциевых каналов, препараты железа, алюминийсодержащие антациды.

Соматические и эндокринные причины

Прочие причины

  • Психологический подавление позыва к дефекации (например, при нерегулярном графике работы, отсутствии удобных условий).
  • Слабость мышц тазового дна и брюшного пресса.

Клиническая картина

Для атонического запора характерны следующие признаки:

  • Стул реже 3 раз в неделю, часто с интервалом в несколько дней.
  • Каловые массы большого объёма, плотные, сухие, оформленные в виде «овечьих» комков (по шкале Бристоля — 1–2 тип).
  • Отсутствие чувства полного опорожнения кишечника после дефекации.
  • Тенезмы (ложные позывы), вздутие живота, урчание.
  • Боли в животе, которые уменьшаются после отхождения стула.
  • Снижение аппетита, тошнота, неприятный привкус во рту, головная боль — при длительной задержке стула вследствие интоксикации.

Дефекация при атоническом запоре, как правило, безболезненна, но требует значительных усилий. Каловые массы могут травмировать задний проход, что приводит к анальным трещинам и кровотечениям.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и данных физикального обследования. Пальпация живота может выявить уплотнённые каловые массы в левой подвздошной области. Дополнительно назначаются:

  • Общий анализ крови, анализ крови на гормоны щитовидной железы, уровень кальция и глюкозы — для исключения эндокринной патологии.
  • Копрограмма, анализ кала на скрытую кровь, кал на яйца гельминтов.
  • Ирригоскопия, колоноскопия — при подозрении на органическую патологию кишечника (опухоли, стриктуры, болезнь Гиршпрунга).
  • Манометрия, электромиография — при подозрении на нарушение моторики.

Лечение

Немедикаментозная терапия

Основа лечения атонического запора — изменение образа жизни и питания:

  • Увеличение потребления пищевых волокон до 25–30 г в сутки (овощи, фрукты, крупы, отруби).
  • Достаточное потребление жидкости (не менее 1,5–2 л в сутки).
  • Регулярная физическая активность (ходьба, плавание, лечебная физкультура).
  • Режим дефекации — попытка сходить в туалет в одно и то же время, желательно после еды (гастроколический рефлекс).
  • Массаж живота по часовой стрелке.

Медикаментозная терапия

  • Слабительные средства: осмотические (лактулоза, макрогол), стимулирующие (бисакодил, сенна), пребиотики с лактулозой.
  • Прокинетики (итоприд) — для улучшения моторики кишечника.
  • Микроклизмы и свечи с глицерином — при необходимости быстрого опорожнения.
  • Средства, содержащие пищевые волокна (подорожник, псиллиум).

Длительное применение стимулирующих слабительных не рекомендуется из-за риска развития «ленивого кишечника» — усугубления атонии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при атоническом запоре, как правило, благоприятный. Основная роль в профилактике принадлежит рациональному питанию, достаточной физической активности и регулярному режиму дефекации. При выявлении вторичных причин (эндокринная патология, приём лекарств) требуется коррекция основного заболевания.

Источники:

  • Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
  • Клинические рекомендации «Запоры у взрослых» (Министерство здравоохранения Российской Федерации).
  • Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта: Римские критерии IV (2016).
  • Справочник по гастроэнтерологии / под ред. А. В. Филиппова.

Похожие материалы

Заметили ошибку или не согласны с информацией в статье? Напишите нам support@bfometr.ru